Оптимізація діагностики та лікування рецидивів виразкової хвороби дванадцятипалої кишки в амбулаторних умовах - Автореферат

На протязі останніх десятиліть відзначається тенденція до неухильного зростання кількості хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ВХДК). В Україні зареєстровано близько 5 мільйонів хворих на виразкову хворобу (Передерій В.Г., Ткач С.М., 1998). Так, за період 1991-1999 років захворюваність на виразкову хворобу в Україні зросла на 38,4%, а кількість ускладнень за 1997-1999 роки зросла в 4-4,5 разів (Голубчиков М.В., 2000). Успіхи у вивченні етіології та патогенезу ВХДК, досягнуті за останні десятиріччя, розробка нових лікарських засобів і методів діагностики підтверджують, що стратегічні й тактичні питання оптимальної терапії цієї хвороби можливо вирішити і в амбулаторних умовах. Вивчити ступінь обсіменіння Helicobacter pylori у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в період загострення гастродуоденіту.Пацієнтів було розподілено на групи в залежності від ступеня обсіменіння НР, тривалості захворювання та частоти рецидивів. Усі хворі в залежності від ступеня обсіменіння Helicobacter pylori були розподілені на 3 групи: І група - зі слабким ступенем обсіменіння НР ( ) - 33 хворих (27%); ІІ група - із середнім ступенем обсіменіння НР ( ) - 43 хворих (35,3%); ІІІ група - з високим ступенем обсіменіння НР ( ) - 46 хворих (37,7%). Аналізуючи показники клітинного і гуморального імунітету в залежності від тривалості захворювання хворі були розподілені на три клінічні групи: І група - тривалість захворювання до 5 років - 42 хворих (34,5%); ІІ група - тривалість захворювання від 5 до 15 років - 48 хворих (39,3%); ІІІ група - тривалість захворювання понад 15 років - 32 хворих (26,2%). В залежності від тривалості ВХДК спостерігається статистично достовірна пряма кореляційна залежність між IL-1b і IL-4 в ІІІ групі (r=0,64; р<0,01), між IL-4 і CD8 (r=0,53; р<0,01) в ІІ групі, зворотна кореляційна залежність між IL-1b і CD3 (r=-0,60; р<0,01) в І групі. Для аналізу показників клітинного і гуморального імунітету в залежності від частоти рецидивів ВХДК, хворі були розділені на 3 групи: І група - з частотою рецидивів 1 раз у 2-3 роки - 43 хворих (35,3%); ІІ група - з частотою рецидивів 1 раз на рік - 41 хворих (33,6%); ІІІ група - з частотою рецидивів 2-3 рази на рік - 38 хворих (31,1%).При ВХДК в період загострення хронічного гастродуоденіту у 27% хворих виявлено слабкий ступінь обсіменіння HP ( ); у 35,3% хворих - середній ступінь обсіменіння HP ( ); а у 37,7% хворих - високий ступінь обсіменіння HP ( ). Клінічна картина ВХДК в цей період характеризується наявністю больового (96,7% хворих) і диспептичного синдромів (85,2% пацієнтів), характерною ендоскопічною картиною, морфологічними змінами і порушенням показників імунологічної реактивності організму. У хворих на ВХДК встановлено кореляційні звязки між показниками клітинного імунітету, IGM та інтерлейкінами: пряму залежність між рівнями CD3 і CD4 (r=0,57; р<0,01), CD3 і CD8 (r=0,55; р<0,01), CD4 і CD4 /CD8 (r=0,63; р<0,01), IL-1b і IL-4 (r=0,69; р<0,01), IL-4 і IGM (r=0,70; р<0,01), IL-4 і CD8 (r=0,53; р<0,01); зворотну залежність між CD8 і CD4 /CD8 (r=-0,89; р<0,001), IL-1b і CD3 (r=-0,64; р<0,01), IL-4 і CD3 (r=-0,66; р<0,01), IL-4 і CD4 (r=-0,53; р<0,01). Використання ехінацеї на тлі антихелікобактерної терапії в комплексному лікуванні хворих на ВХДК в період загострення хронічного гастродуоденіту позитивно впливає на клінічну картину захворювання (зникнення больового та диспептичного синдромів у 98,7% хворих), сприяє відновленню імунного гомеостазу організму (підвищення CD3 (р<0,001), CD4 (р<0,001), CD8 (р<0,001), нормалізації імунорегуляторного індексу CD4 /CD8 (р<0,01), зниженню CD20 (р<0,01) і Ig М (р<0,01), відновленню IL-1b (р<0,001) і IL-4 (р<0,001), а також знижує частоту рецидивування ВХДК до 2%. При призначенні комплексної терапії хворим на ВХДК в період загострення хронічного гастродуоденіту, враховуючи порушення імунологічного гомеостазу, доцільно використовування на тлі антихелікобактерної терапії рослинного імуномодулятора ехінацеї по 100 мг 2 рази на добу протягом 3-4 тижнів.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ