Оптимізація діагностики та лікування негоспітальної пневмонії з нетяжким перебігом у хворих, які не потребують госпіталізації - Автореферат

Серед усіх пацієнтів з НП найбільш численну групу (до 70 - 80 %) складають хворі на НП з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації (D. Отже, все вищенаведене визначає актуальність подальшого пошуку шляхів оптимізації діагностики та лікування НП з нетяжким перебігом у хворих, які не потребують госпіталізації. Визначити питому вагу атипових мікроорганізмів у спектрі збудників негоспітальної пневмонії з нетяжким перебігом у хворих, які не потребують госпіталізації. Доведено однаково високу ефективність емпіричної пероральної монотерапії амінопеніциліном або макролідом у хворих на негоспітальну пневмонію з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, без супутньої патології та інших модифікуючих факторів, та емпіричної пероральної монотерапії захищеним амінопеніциліном або респіраторним фторхінолоном у хворих на негоспітальну пневмонію з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, з наявністю супутньої патології та/або інших модифікуючих факторів. Відзначено фармакоекономічну доцільність призначення пероральної монотерапії амоксициліном або мідекаміцином хворим на негоспітальну пневмонію з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, без супутньої патології та інших модифікуючих факторів та пероральної монотерапії амоксициліном/клавуланатом хворим на негоспітальну пневмонію з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, з наявністю супутньої патології та/або інших модифікуючих факторів.Критерії включення пацієнтів у дослідження: вік 18 років та більше; наявність клініко-рентгенологічних ознак пневмонії, яка виникла у них в амбулаторних умовах та мала нетяжкий перебіг і не потребувала госпіталізації. До складу 1-ї групи включили 132 хворих на НП без супутньої патології та інших модифікуючих факторів, до складу 2-ї групи - 140 хворих з наявністю супутньої патології (у 97,1 %) та/або інших модифікуючих факторів. Пацієнтам 1-ї групи призначили амінопеніцилін (амоксицилін - 1-а підгрупа, 46 осіб) або макролід (азитроміцин - 2-а підгрупа, 25 хворих; мідекаміцин - 3-я підгрупа, 20 хворих; кларитроміцин - 4-а підгрупа, 16 хворих), або фторхінолон III покоління (левофлоксацин - 5-а підгрупа, 25 хворих); пацієнтам 2-ї - захищений амінопеніцилін (амоксицилін/клавуланат - 6-а підгрупа, 72 хворих) або респіраторний фторхінолон (левофлоксацин - 7-а підгрупа, 68 хворих). Для оцінки загальної вартості лікування в усіх групах для кожного пацієнта враховували вартість (в гривнях): антибіотика дослідження, його введення, в цілому антибіотикотерапії (яка у разі клінічної неефективності препарату включала також вартість використання інших антибіотиків) та інших медикаментів, витрат на проведення лабораторних та діагностичних досліджень і консультації спеціалістів на момент закінчення дослідження. Аналіз динаміки результатів клініко-лабораторних та рентгенологічних досліджень свідчить, що проведена антибактеріальна монотерапія сприяла досягненню однаково (р > 0,05) високих позитивних результатів у пацієнтів усіх підгруп 1-ї групи: у (97,8 ± 2,2) % хворих 1-ї підгрупи (одужання - у (91,3 ± 4,2) %, покращання - у (6,5 ± 3,6) %), в усіх хворих 2-ї (одужання - у (96,0 ± 3,9) %, покращання - у (4,0 ± 3,9) %), у (95,0 ± 4,9) % хворих 3-ї (одужання - у (90,0 ± 6,7) %, покращання - у (5,0 ± 4,9) %), у (93,8 ± 6,1) % хворих 4-ї (одужання - у (87,5 ± 8,3) %, покращання - у (6,3 ± 6,1) %) та в усіх хворих 5-ї (одужання - у (96,0 ± 3,9) %, покращання - у (4,0 ± 3,9 ) %).У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної задачі сучасної пульмонології - оптимізація діагностики та лікування хворих на негоспітальну пневмонію з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, з урахуванням фармакоекономічних аспектів. У хворих на негоспітальну пневмонію з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, основним збудником залишається S. pneumoniae, який спричинює захворювання більше ніж в 50 % випадків. Використання методів діагностики етіопатогенів до початку антибіотикотерапії у хворих на негоспітальну пневмонію з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, призводить до значного підвищення вартості діагностики та загальної вартості лікування, проте не впливає на ефективність терапії. Емпірична пероральна монотерапія амінопеніциліном, макролідом або респіраторним фторхінолоном є однаково високоефективною (понад 93 %) у хворих на негоспітальну пневмонію з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, без супутньої патології та інших модифікуючих факторів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ