Оптимізація діагностики ранніх порушень функції біліарної системи та обґрунтування їх профілактики у дітей в процесі адаптації до систематичного навчання - Автореферат

Діагностика дискінезії жовчного міхура та сфінктера Одді, особливо в дитячому віці, часто представляє значну проблему, яка спричинена рядом факторів: анатомічне розташування та будова біліарної системи утруднює її вивчення як інвазивними, так і непрямими методами; гістологічні особливості будови біліарного тракту в нормі недостатньо гарно вивчені і демонструють значну варіабельність у здорових людей. Широке впровадження в медичну практику ультразвукового методу діагностики (УЗД) органів черевної порожнини, при якому жовчний міхур досліджується одноразово, без урахування динаміки його діяльності в умовах введення подразників, які визивають скорочення жовчовивідних шляхів, призвело, на наш погляд, до гіпердіагностики функціональних розладів біліарного тракту (ДРБТ). Дисертаційна робота була фрагментами НДР ІПАГ АМН України: “Комплексне вивчення стану здоровя дітей молодшого шкільного віку, прогнозування виникнення та рання профілактика його порушень” (№ держреєстрації 01.01U000253); "Вивчити особливості функціонального стану органів травлення у здорових дітей молодшого шкільного віку у період адаптації до систематичного навчання та розробити заходи для профілактики його порушень" (№ держреєстрації 01.05U000310). Мета дослідження: удосконалення донозологічної діагностики порушень функції біліарної системи у здорових дітей молодшого шкільного віку на основі визначення найбільш інформативних критеріїв дезадаптації біліарної та вегетативної нервової систем і розробки профілактичних заходів, спрямованих на усунення факторів, що сприяють виникненню функціональних розладів біліарного тракту. Виділити найбільш інформативні критерії, на основі яких можлива донозологічна діагностика та прогнозування виникнення порушень функції жовчного міхура та сфінктера Одді у здорових дітей молодшого шкільного віку.Вибір методів спеціального поглибленого обстеження: УЗД печінки, жовчного міхура із "жовчогінним сніданком", розрахунок розмірів печінки та жовчного міхура до й після навантаження, дослідження вегетативного гомеостазу, біоелектричної активності мозку визначався задачами роботи. Ультразвукове дослідження печінки та жовчного міхура у дітей проводилось на апараті "ALOKA" SSD-280 (Японія) з інтенсивністю ультразвуку 0,01 Вт/см2 та частотою 2,5; 3,5 та 5,0 МГЦ. Для вирішення поставлених завдань діти були розподілені на три групи: 1 група - діти без скарг та будь-яких змін з боку гепатобіліарної системи за даними УЗД (54 дитини); 2 група - діти без скарг, але з УЗ-ознаками порушень стану жовчних шляхів (ущільнення стінок жовчного міхура до 0,2 мм, наявність перибіліарної інфільтрації), 50 дітей; 3 група - діти із скаргами, які притаманні для дезадаптаційного синдрому (серцебиття; періодичні головні болі; запаморочення; порушення сну; зниження концентрації уваги; підвищена втомлюваність; подразливість; лабільність настрою; зниження апетиту) та із змінами з боку гепатобіліарної системи за даними УЗД (52 дитини), аналогічними другій групі. За даними аналізу показників динамічної ехохолецистографії (ДЕХГ) залежно від стану моторики жовчних шляхів у дітей 1-3 груп були виділені слідуючи типи: І - зміни моторики жовчних шляхів відсутні (нормотонічно-нормокінетичний тип); ІІ - ізольоване підвищення тонусу сфінктера Одді (гіпертонічно-нормокінетичний тип); ІІІ - підвищення тонусу сфінктера Одді в поєднанні з посиленням скоротливої функції жовчного міхура (гіпертонічно-гіперкінетичний тип); IV - ізольоване зменшення тонусу сфінктера Одді (гіпотонічно-нормокінетичний тип); V - зменшення тонусу сфінктера Одді в поєднанні з підвищеною скоротливою здатністю жовчного міхура (гіпотонічно-гіперкінетичний тип); VI - ізольоване підвищення скоротливої функції жовчного міхура (нормотонічно-гіперкінетичний тип); VII - ізольоване підвищення тонусу сфінктера Одді в більш пізні строки (на 15 хв.) (відстрочений гіпертонічно-нормокінетичний тип); VIII - підвищення тонусу сфінктера Одді в більш пізні строки (на 15 хв.) з посиленням скоротливої функції жовчного міхура (відстрочений гіпертонічно-гіперкінетичний тип); ІХ - підвищення тонусу сфінктера Одді в поєднанні із зниженою скоротливою здатністю жовчного міхура до скорочення (гіпертонічно-гіпокінетичний тип); Х - ізольоване зменшення здатності жовчного міхура до скорочення (нормотонічно-гіпокінетичний тип). При VII та VIII типах мав місце відстрочений спазм сфінктера Одді, збільшення обєму жовчного міхура відбувалося на 15 хв.У дисертації запропоновано нове вирішення актуальної наукової задачі сучасної педіатрії - удосконалення донозологічної діагностики та визначення критеріїв порушення функції біліарної системи і розробки профілактичних заходів, спрямованих на усунення факторів, що сприяють виникненню дисфункціональних розладів біліарного тракту. Визначені розміри жовчного міхура, часток печінки, діаметру v.portae у здорових дітей молодшого шкільного віку, які можуть вважатися нормативними для даної групи дітей. За даними УЗ-холецистографії з пробним сніданком, виявлено

2. Основний зміст роботи