Оптимізація діагностично-лікувального процесу при гострому порушенні мезентеріального кровообігу (клініко-експериментальне дослідження) - Автореферат

бесплатно 0
4.5 257
Аналіз критеріїв клінічної діагностики гострого порушення мезентеріального кровообігу. Інформативність редоксметрії як об’єктивного інтраопераційного способу для діагностики життєздатності кишкової стінки. Програма надання хірургічної допомоги хворим.

Скачать работу Скачать уникальную работу

Чтобы скачать работу, Вы должны пройти проверку:


Аннотация к работе
Можливість зворотного розвитку патологічних змін у стінці кишки на стадії ішемії (переважно в перші 6 годин з моменту декомпенсації кровообігу) та швидкий розвиток незворотних змін при декомпенсованому порушенні кровообігу потребує, перш за все, своєчасної діагностики цього важкого стану (Фомин А. В. и соавт., 2005; Орел Ю. Г. та співавт., 2008). Якщо діагностика та лікування проводяться на стадії ішемії летальність можна знизити до 23,7 - 33,3% (Орел Ю. Г. та співавт., 2008). Це свідчить про актуальність розробки діагностичної програми на дошпитальному етапі, яка б базувалася, в основному, на клінічних та анамнестичних даних і дозволяла з високим ступенем вірогідності розпізнавати у пацієнтів ГПМК на стадії ішемії та інфаркту. Поліпшити діагностику і результати лікування хворих на гостре порушення мезентеріального кровообігу шляхом розробки та впровадження діагностично-лікувальної програми при ГПМК. Використання розробленого “Способу визначення окисно-відновлювального потенціалу стінки кишки” (Патент України на корисну модель 53129) і “Способу оцінки життєздатності кишки та оптимальних меж резекції при гострих порушеннях мезентеріального кровообігу” (Патент України на корисну модель № 53133) дало можливість швидко й обєктивно визначати обєм резекції кишечника при його інфаркті.Завданням першого етапу було ретроспективно дослідити особливості клінічного перебігу, діагностики і лікування 253 пацієнтів з ГПМК, які були проліковані КУ “СМКЛ №5” з січня 1993 по жовтень 2007 років і склали групу порівняння. Для створення моделі діагностики ГПМК у пацієнтів на стадіях ішемії та інфаркту ми використали регресивний аналіз - метод бінарної логістичної регресії. Правильний діагноз ГПМК серед пацієнтів групи порівняння на дошпитальному етапі встановлено у 25 (10%) пацієнтів, з них на стадії ішемії - у 3 (11%) з 27, на стадії інфаркту - у 6 (8,5%) з 70, на стадії перитоніту - у 13 (13%) з 101, при венозному тромбозі - у 3 (6%) з 55, а при шпиталізації - у 89 (35%) пацієнтів, з них на стадії ішемії - у 7 (26%), на стадії інфаркту - у 15 (21%), на стадії перитоніту - у 53 (53%), при венозному тромбозі - у 13 (24%). У 194 (76%) з 253 пацієнтів порівняльної та у 34 (82,9%) з 41 (р>0,05) пацієнтів основної груп були гіпертонічна хвороба, аритмії, тромбоемболонебезпечні захворювання, тромбоемболії в минулому, злоякісні пухлини тощо. Під час пальпації живота біль не посилювався на стадії ішемії у 24 (89%) пацієнтів порівняльної та у 4 (100%) - основної груп.Проведений аналіз критеріїв діагностики ГПМК довів різноспрямованість клінічних проявів на всіх стадіях захворювання. На стадії ішемії та інфаркту значущість субєктивних і анамнестичних критеріїв превалює над обєктивними. Розраховано прогностичні коефіцієнти для кожної клінічної ознаки з високою кореляцією щодо вірогідності своєчасної діагностики: наявність крові у випорожненнях (симптом «малинового желе») поряд з вираженим больовим синдромом( 4,3); діагноз установи, що направляє пацієнта в стаціонар - ГПМК чи підозра на ГПМК( 4); ішемічне спорожнення кишки( 1,7); аритмія( 1,7); підвищення артеріального тиску після появи болю( 1,5); невідповідність тяжкого загального стану мінімальним фізикальним знахідкам( 1,5); раптовий початок інтенсивного болю( 1,4); ішемічний інсульт в анамнезі( 1,3); вік більше 75 років( 0,6); жіноча стать( 0,4). Чутливість впровадженої моделі у визначенні ГПМК на стадії ішемії та інфаркту за вищенаведеними клінічними ознаками склала 64,2%. На стадії перитоніту запропоновано двоетапне хірургічне втручання: перший етап - резекція ділянки інфаркту з ретроградним дренуванням верхніх відділів ШКТ через термінальну єюностому; другий етап - накладання відтермінованого міжкишкового анастомозу через 2 - 4 доби.

План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность
своей работы


Новые загруженные работы

Дисциплины научных работ





Хотите, перезвоним вам?