Оптимізація антибактеріальної терапії нозокоміальної пневмонії у хворих, які знаходяться на штучній вентиляції легень - Автореферат

Відсутність ефекту від стартової емпіричної антибактеріальної терапії може бути повязана з наявністю антибіотикорезистентності серед патогенів ВАП; присутністю асоціацій мікроорганізмів; неправильним вибором антибіотика, його дози або режиму введення; зниженням реактивності організму, в тому числі внаслідок тяжкого перебігу основної та супутньої патології; наявністю ускладнень (бронхіальної обструкції, ателектазу, абсцедування, емпієми та ін.) (Мухін О.О., 2003; Фещенко Ю.І. та співавт., 2004). антибактеріальний терапія організм пневмонія Мета дослідження - поліпшення результатів емпіричної антибактеріальної терапії нозокоміальної пневмонії у хворих, які знаходяться на штучній вентиляції легень, шляхом оптимізації локального мікробіологічного моніторингу з урахуванням фармакоекономічних аспектів. Визначити розповсюдженість та основні фактори ризику розвитку нозокоміальної пневмонії у хворих, які знаходяться на штучній вентиляції легень у відділенні реанімації та інтенсивної терапії Головного військово-медичного клінічного центру “ГВКГ” МО України (ГВМКЦ). Оцінити ефективність різних режимів емпіричної антибактеріальної терапії нозокоміальної пневмонії у хворих, які знаходяться на штучній вентиляції легень. Провести фармакоекономічний аналіз і запропонувати найбільш оптимальний режим емпіричної антибактеріальної терапії нозокоміальної пневмонії у хворих, які знаходяться на штучній вентиляції легень.Для вирішення задач дослідження в період 2002-2008 рр. на базі ВРІТ (для хірургічних хворих) ГВМКЦ обстежили 75 хворих з хірургічною патологією, у яких виникла ВАП. Сильний або помірний кашель був у 85,3 % хворих, у 77,3 % - він супроводжувався виділенням слизово-гнійного або гнійного мокротиння. Всього дослідили 673 зразки клінічного матеріалу (мокротиння, змив із слизової оболонки бронхів, кров, сеча, вміст гнійника, аспірат із глибоких відділів рани та гнійників, інтраопераційний матеріал, виділення із дренажів та катетерів, вміст плевральної та черевної порожнини) хворих з нозокоміальним інфекційним захворюванням і виділили 621 госпітальний штам мікроорганізмів. Для визначення етіології НП проводили мікробіологічне дослідження секрету нижніх дихальних шляхів (використовували мокроту, що вільно відкашлювали хворі, або бронхоальвеолярну лаважну рідину), крові та сечі (за наявності патологічних змін в загальному аналізі сечі), а також плевральної рідини (за її наявності). Для оцінки загальної вартості лікування в кожній із груп дослідження для кожного пацієнта реєстрували: вартість антибіотика дослідження, вартість антибіотикотерапії в цілому (яка у разі клінічної неефективності препарату включала також вартість використання інших антибіотиків), вартість лікувально-діагностичних процедур.У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної задачі сучасної пульмонології - оптимізація емпіричної антибактеріальної терапії нозокоміальної пневмонії у хворих, які перебувають на штучній вентиляції легень шляхом проведення постійного мікробіологічного моніторингу та здійснення фармакоекономічного аналізу. Розповсюдженість нозокоміальної пневмонії у хворих, що знаходяться на штучній вентиляції легень, становить (24,0 ± 4,9) %. Для встановлення ймовірних збудників нозокоміальної пневмонії у хворих слід проводити мікробіологічний моніторинг патогенів всіх нозокоміальних інфекцій із щорічним аналізом його результатів, що дає можливість здійснювати корекцію емпіричної антибактеріальної терапії цих ускладнень. Більшість штамів мікроорганізмів (65,4 %), виділених від хворих на нозокоміальну пневмонію, що розвинулася на тлі штучної вентиляції легень, є полірезистентними, причому з часом відмічається тенденція росту стійкості цих збудників до основних груп антибіотиків. На підставі даних клінічного досвіду і аналізу мікробіологічних спостережень ми сформулювали рекомендації по вдосконаленню антибактеріальної терапії нозокоміальної пневмонії у хворих, що знаходяться на штучній вентиляції легень: 1.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ