Оптимізація анестезіологічного забезпечення оперативних втручань у новонароджених з уродженою хірургічною патологією (клініко-експериментальне дослідження) - Автореферат

Оцінка тяжкості стану новонароджених з уродженою хірургічною патологією у періопераційному періоді здійснюється на підставі даних обєктивного клінічного огляду та загальновідомих лабораторних досліджень (М.П.Шабалов, 2004). Однак бракує обєктивних критеріїв і градації тяжкості стану новонароджених з уродженою хірургічною патологією. Вивчити нейроендокринні порушення гомеостазу на основі дослідження стану вегетативної нервової системи при зіставленні даних ВСР та показників кортизолу, інсуліну, глюкози крові у періопераційному періоді новонароджених з уродженою хірургічною патологією. Провести порівняльну оцінку анестезіологічного забезпечення різних комбінацій препаратів тіопентал натрію фентаніл піпекуронію бромід та кетамін фентаніл піпекуронію бромід при хірургічних втручаннях у новонароджених з уродженою хірургічною патологією. Одержала подальший розвиток оцінка основних ланок дезадаптаційного синдрому, прогнозування перебігу періопераційного періоду та вибір методу інтенсивної терапії, компонентів загального знеболювання у новонароджених з уродженою хірургічною патологією, в основі яких - зміни загальної потужності спектра, глюкози крові.Залежно від анестетика, що використовували при проведенні анестезії, І підгрупу сформували 15 щурів, яким застосовували внутрішньочеревне уведення пропофолу (7-10 мг/кг), ІІ підгрупа була представлена 15 щурами, яким уводився внутрішньоочеревинно кетамін (8-16 мг/кг), до ІІІ підгрупи увійшли 15 щурів, яким внутрішньоочеревинно вводився тіопентал натрію (5-8мг/кг). Зареєстровано міжгрупові відмінності за критерієм "тривалість медикаментозного сну" та "тонус мязів, рефлекси ЦНС" в експериментальних щурів І, ІІІ підгруп у порівнянні з ІІ підгрупою, що характеризувало відчутне пригнічення ЦНС. Клінічному перебігу моноанестезії в експериментальних тварин відповідала тенденція до зростання загальної потужності спектра (табл.1.) у щурів І, ІІ підгруп з відсутністю впливу апробованого анестетика на значення цього показника у щурів ІІІ підгрупи. У новонароджених щурів ІІІ підгрупи зареєстровано пригнічення як симпатичної, так і парасимпатичної ланок автономної нервової системи, про що свідчило зниження показників VLF, LF, LFNORM% та HF, HFNORM%, при достовірному підвищенні значень LF/HF і SI в порівнянні як зі щурами I, ІІ підгруп, так і контрольної групи. Під кінець операції у пацієнтів І та ІІ підгруп достовірні статистичні відмінності зареєстровано за рівнем глюкози крові, що дорівнював у новонароджених І підгрупи 5,68-5,92 ммоль/л, а у пацієнтів ІІ підгрупи перебував нижче позначки 3,33-4,17 ммоль/л, при цьому відзначено зниження рівня кортизолу у І підгрупі до 820,45-988,69 нмоль/л і відповідне зростання рівня кортизолу до 858,5-1299,5 нмоль/л у пацієнтів ІІ підгрупі (табл.4).Моноанестезія пропофолом у новонароджених щурів сприяє перевагам симпатичної ланки автономної нервової системи (підвищення ТР від 3,31 мс2 до 15,83 мс2, зростання рівня показників VLF, LF, LFNORM%); використання кетаміну характеризується позитивним хронотропним ефектом, активацією симпатичної ланки автономної нервової системи (підвищення ТР від 6,2 мс2 до 18,7 мс2 за рахунок підвищення рівня показників VLF, LF, LFNORM%); дія тіопенталу натрію супроводжується пригніченням обох ланок автономної нервової системи (ТР від 1,4 мс2 до 9,1 мс2, пригнічення показників VLF, LF, Lfnorm%, HF, Hfnorm%, LF/ HF). Використання загального знеболювання зі штучною вентиляцією легень у новонароджених за схемою тіопентал натрію фентаніл піпекуронію бромід характеризується відсутністю впливу на адаптаційні можливості організму новонародженого, достатнім рівнем анестезіологічного захисту: підвищенням активності наприкінці операції парасимпатичної ланки автономної нервової системи (HF до 11,13±7,12 мс2), пригніченням симпатичної ланки (VLF до 1,5±0,9 мс2, LF до 0,1±0,3 мс2), відсутністю значних змін метаболізму (помірне зростання показників глюкози, інсуліну крові, при збільшенні рівня кортизолу до 820,45-988,69 нмоль/л). Використання загального знеболювання зі штучною вентиляцією легень у новонароджених за схемою кетамін фентаніл піпекуронію бромід характеризується наприкінці операції пригніченням вегетативної нервової регуляції за рахунок симпатичної ланки (зниження TP до 4,33±1,21 мс2, VLF до 2,35±0,95 мс2, LF до 0,33±0,13 мс2), з підвищенням компенсаторно-метаболічних процесів у новонароджених (зниження рівня глюкози до 3,33-4,17 ммоль/л, зростання рівня інсуліну до 6,35-18,67 МКМЕ/мл, кортизолу до 858,5-1299,5 нмоль/л). При загальній потужності спектра ВСР від 22,8 мс2 до 36,2 мс2, а глюкози крові від 3,5 до 4,5 ммоль/л стан необхідно оцінювати як постнатальний стрес (стрес - норма) і доцільно вибирати компоненти анестезії у вигляді комбінації розчинів тіопентал натрію (1-1,5 мг/кг/год) фентаніл (0,01 мг/кг/год ) піпекуронію бромід (0,05 мг/кг) на фоні інсуфляції кисню, інфузії сольових розчинів. При загальній потужності спектра ВСР більше 9,4 мс2 та менше 22,8 мс2, а глюкози крові менше 3,5 м

2. Основний зміст роботи