Определение типичных осложнений, возникающих у пациентов кардиореанимационного отделения МУЗ "ЦГБ" г.о. Сызрань - Дипломная работа

1. История изучения инфаркта миокарда 2. Основные понятия инфаркта миокарда 4.1 Классификация инфаркта миокарда 4.2 Причины развития инфаркта миокарда 4.3 Клиника инфаркта миокарда 4.4 Атипичные формы инфаркта миокарда 4.5 Диагностика инфаркта миокарда 4.5.1 Программа обследования 4.5.2 Экспресс-тесты для определения миокардиальных маркеров 4.6 Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда 4.7 Прогноз у больных с инфарктом миокарда 4.8 Осложнения инфаркта миокарда 4.9 Лечение инфаркта миокарда 4.9.1 Догоспитальный этап лечения 4.9.2 Госпитальный этап лечения 4.10 Реабилитация больных с инфарктом миокарда 5. Сызрань Заключение Используемая литература Приложение Введение Снижение летальности от инфаркта миокарда в нашей стране значительно превосходит снижение ее в зарубежных странах. Объяснение этого положения следует искать в лучшей организации здравоохранения в России, обеспечивающей быструю догоспитальную помощь, своевременную госпитализацию и правильно организованный режим и лечение больного в острой стадии заболевания и в не менее ответственном для больного послеинфарктном периоде. Система непрерывного наблюдения средним медицинским персоналом в поликлинических условиях после выписки больного из стационара, широкое использование санаторно-курортного лечения позволяют осуществлять постепенное включение больных в активную жизнь и восстановление их трудоспособности. Цели дипломной работы: Определение типичных осложнений, возникающих у пациентов кардиореанимационного отделения МУЗ ЦГБ г.о. Сызрань за период с 2005 по 2009 года. 3. Определить число повторных инфарктов миокарда. 5. Сызрань за 5 лет; 6. 1909 г. 19 декабря - В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско сделали доклад К симптоматологии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца на I съезде российских терапевтов в Москве. 1912 г. - Дж. Херрик в своей газете описал случаи прижизненной диагностики ИМ. Летальность в эти годы составляла 40 %. 1932 г. - Ч. Волфкрат и Ф. Вуд предложили использовать систему дополнительных отведений ЭКГ, что улучшило диагностику ИМ и, соответственно, значительно увеличило количество зарегистрированных ИМ. Его статья начиналась так: Все палаты, принимающие пациентов с острым инфарктом миокарда, должны иметь систему, где звуковой сигнал извещает об изменениях сердечных ритмов и автоматически записывает это на ЭКГ. 1980 г. - М. Де Вуд и соавторы доказали, что в основе возникновения ИМ лежит острая закупорка тромботическими массами коронарной артерии. Начало 80-х гг. - парламент Италии принял решение о проведении первого широкомасштабного изучения влияния тромболитической терапии на выживаемость пациентов в зависимости от времени начала лечения. Внутри­клеточный саркоплазматический ретикулум содержит основную часть внутриклеточного кальция и связан с Т - канальцами. Внизу. У человека кровь изгоняется, когда давление в левом желудочке достигает 65-75 мм рт. ст., а в правом - 5-12 мм рт. ст. Но подвергшиеся атеросклеротическим изменениям венечные артерии не способны ответить адекватным повышением кровотока, что способствует развитию ишемии, а иногда инфаркта миокарда. 4.1 Классификация инфаркта миокарда Существует несколько классификаций инфаркта миокарда: - по анатомии поражения (трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный, субэпикардиальный); - по локализации очага некроза (инфаркт миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда правого желудочка, изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца, септальный - инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки, сочетанные локализации); - по объему поражения (крупноочаговый (Q-инфаркт), мелкоочаговый (не Q-инфаркт)) - по стадиям развития (острейший, острый, подострый и период рубцевания). Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда), Q-инфаркт. В этот период происходит нарушение гемодинамики, которое может проявляться в виде снижения артериального давления (чаще всего систолического) и доходить до развития отека легких или кардиогенного шока. При проникающем инфаркте миокарда (т.е. зона некроза от перикарда до эндокарда; трансмуральный): - смещение сегмента ST выше изолинии, форма выпуклая кверху - первый признак проникающего инфаркта миокарда; - слияние зубца Т с сегментом ST - на 1-3 день; - глубокий и широкий зубец Q - основной главный признак; - уменьшение величины зубца R , иногда форма QS; - характерные дискордантные изменения - противоположные смещения ST и T ( например, в I и II стандартных отведениях по сравнению с изменением в III стандартном отведении ); - в среднем с 3-его дня наблюдается характерная обратная динамика изменений ЭКГ: сегмент ST приближается к изолинии, появляется равномерный глубокий Т. Тесты для качественного бесприборного определения миокардиальных маркеров производства компаний Veda.Lab (Франция), HUMAN (Германия) - тропонин I (проба - сыворотка, плазма или цельная кровь; чувствительность - 1 нг/мл) - миоглобин (проба - сыворотка, плазма, цельная кровь; чувствительность -100 нг/мл) - креатинкиназа МВ (проба - сыворотка, пла