Оперированное сердце и беременность - Реферат

В настоящее время, благодаря интенсивному развитию и успехам кардиохирургии, все чаще встречаются беременные, перенесшие хирургическую коррекцию приобретенных или врожденных пороков сердца.При хорошем эффекте операции и неактивной фазе ревматического процесса беременность, как правило, протекает благоприятно. В отдаленные сроки после операции может развиваться рестеноз в результате обострения ревматического процесса. Больным, перенесшим митральную комиссуротомию, беременность можно разрешить лишь при хороших результатах операции не ранее чем через 6-12 мес после нее.Беременные с искусственными клапанами сердца составляют группу тяжелых больных, с глубокими органическими поражениями миокарда и внутренних органов. Несмотря на эффективную хирургическую коррекцию порока, у них нередко сохраняются кардиомегалия, кардиосклероз, мерцательная аритмия. В отдаленном послеоперационном периоде могут возникать осложнения: - артериальные тромбоэмболии (у 8-20 %), - тромбоз искусственного клапана (1-4 %), - параклапанная недостаточность (1,5-4 %), Беременность у 65-70 % женщин сопровождается ухудшением состояния - обострением ревматического процесса, нарастанием недостаточности кровообращения, тромбоэмболическими осложнениями, которые являются основной причиной материнской смертности. Учитывая исходную тяжесть состояния больных, необходимость непрерывной антикоагулянтной терапии, которая полностью не устраняет угрозу тромбоэмболии и в то же время обусловливает опасность геморрагических осложнений у матери и плода, высокую частоту кардиологических и акушерских осложнений беременность данной группе женщин противопоказана. Однако, в связи с частым отказом больных с искусственными клапанами сердца от прерывания беременности, выделяют группу абсолютных противопоказаний: 1.При хорошем эффекте своевременно проведенной операции по поводу врожденного порока сердца беременность обычно протекает без особенностей, прогноз ее благоприятен для матери и плода. Если операция по поводу врожденного порока выполнялась во взрослом возрасте, то беременность допустима не ранее, чем через год, а после коррекции тетрады Фалло - через 2 года. При посредственных результатах операции беременность протекает неблагоприятно, и особое значение приобретают следующие отдаленные послеоперационные осложнения: - реканализация после закрытия артериального протока, решунтирование после пластики дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки, - вторичный инфундибулярный стеноз легочной артерии, после вальвулотомии (по поводу изолированного клапанного стеноза легочной артерии или триады Фалло), не исчезающий в течение года после операции, - решунтирование дефекта межжелудочковой перегородки после радикальной коррекции тетрады Фалло, - остаточная высокая легочная гипертензия после хирургического лечения коарктации аорты вследствие необратимых изменений сосудов. Специфические: 1) После закрытия порочных сообщений при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородок и открытом артериальном протоке: - при выраженном решунтировании септального дефекта или реканализации артериального протока, - при наличии остаточной легочной гипертензии.Беременных после операций на сердце следует госпитализировать трижды: а) В ранние сроки (до 12 нед.) беременности для обследования, решения вопроса о возможности пролонгирования беременности и проведения, при необходимости, лечения. б) В 28-32 недели беременности - в период максимальной гемодинамической нагрузки - для проведения соответствующей терапии. в) В 37-38 недель беременности для обследования состояния женщины и плода, лечения, дородовой подготовки и выработки плана ведения родов. Независимо от срока беременности госпитализация показана в случае: беременность роды сердце комиссуротомия При неактивной фазе ревматического процесса или минимальной активности в начале второго триместра и с 27 до 32 нед. беременности назначают ацетилсалициловую кислоту по 2.0 г в день в течение 5 недель. При необходимости проведения лечения в 1 триместре или в конце беременности применяют амидопирин по 1,5-2 г в день. Очаги хронической инфекции подлежат обязательной санации до беременности.При хорошем эффекте операции, неактивной фазе ревматического процесса, синусовом ритме и благоприятной акушерской ситуации роды едут консервативно. необходимость быстрейшего родоразрешения (плохо поддающаяся лечению декомпенсация, прогрессирование преэклампсии) при неподготовленности родовых путей, - преждевременные роды при недостаточности кровообращения II-III ст., кардиомегалии, дисфункции протеза, тяжелых последствиях церебральной тромбоэмболии.При хорошем эффекте своевременно проведенного (в детском возрасте) хирургического лечения врожденных пороков сердца роды, как правило, протекают через естественные родовые пути без осложнений и оперативных пособий.В случае декомпенсации назначается постельный режим, сердечные гликозиды, мочегонные, периферические вазодилататоры, препараты калия, средства, нормализующие метаболизм миокарда, рибоксин, витами

СОДЕРЖАНИЕ

1. Особенности ведения беременности и родов у женщин после операции на сердце

2. Митральная комиссуротомия

3. Искусственные клапаны сердца

4. Коррекция врожденных пороков

5. Особенности ведения беременных, оперированных на сердце

6. Ведение родов после митральной комиссуротомии

7. Ведение родов у женщин после коррекции врожденных пороков сердца

8. Ведение послеродового периода

Список литературы

1. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ