Офтальмохромоскопия в диагностике заболеваний зрительного нерва и сетчатки - Курсовая работа

Сложная структура тканей дна глаза, необходимость изучения сосудистой системы сетчатки и хориоидеи на уровне микроциркуляции, стремление выявить ранние, едва уловимые признаки изменений дна глаза при многих общих заболеваниях, катастрофическое снижение зрительных функций при минимальных микроскопических изменениях на дне глаза заставляют разрабатывать более информативные методы исследования, чем обычная офтальмоскопия.Vogt в 1913 г. продемонстрировал методику офтальмоскопии в свете, лишенном красных лучей, на Международном конгрессе офтальмологов в Гейдельберге. Поставив перед собой задачу выявить желтую окраску макулы путем офтальмоскопии в свете, лишенном красных лучей, А. Vogt наряду с сообщениями об офтальмоскопии в бескрасном свете время от времени появлялись работы, в которых описывалось исследование дна глаза в свете, имеющем другой спектральный состав. Kugelberg (1940), меняя длину волны монохроматических лучей с помощью монохроматора, предложил проводить количественные измерения, фиксируя ту длину волны, при которой становится неразличимым или появляется тот или иной объект (например, сосуд) на дне или в переднем отрезке глаза. Офтальмохромоскопия стала рабочим методом во многих офтальмологических учреждениях и нашла отражение в работах, посвященных исследованиям дна глаза в свете различного спектрального состава при различных заболеваниях дна глаза: при туберкулезных хориоретинитах [Тэтина Г.Ф., Полонский Б.З., 1968; Шестопал Л.М., 1975; Косицын В.С., 1975], заболеваниях крови [Борискина М.Г., 1969], диабете [Юсеф Ю.М., Байтерякова Л.С., 1974], врожденных заболеваниях дна глаза [Шершевская С.Ф., 1969; Глотова Н.М., 1973; Бранчевская С.Я., 1975; Глотова Н.М., Свердлин С.М., 1982, и др.], старческих изменениях дна глаза [Бирюкова В.М., 1975], заболеваниях зрительного нерва [Свердлин СМ., 1975], тупых травмах глаза [Валькова И.В., 1975], глаукоме [Чуисова И.П., Бондарева Г.С., 1977], миопических изменениях дна глаза [Русакович О.А., 1979], сосудистых изменениях дна глаза [Мусабейли У.Х. и др., 1974; Веснина В.А. и др., 1978: Сомова В.В., 1982] и ряде других заболеваний.Офтальмохромоскопия представляет собой комплексное исследование дна глаза в свете различного спектрального состава. Однако Офтальмохромоскопия основана не только на цветной трансформации картины глазного дна, но и на применении фокального освещения, а также на просвечивании тканей дна глаза. Длинноволновые лучи (оранжевые и красные) почти не отражаются от внутренней пограничной мембраны; в такой же степени они рассеиваются и преломляются сетчаткой. Наибольшее количество длинноволновых лучей проникает в сосудистую оболочку, частично отражается ею, частично достигает склеры и, отразившись от последней, проходит через все слои дна глаза в обратном направлении. Схема пропускания и отражения лучей света тканями дна глаза в зависимости от длины волны разработана нами в 1963 г. на основании клинических наблюдений за изменением картины глазного дна при исследовании в свете различного спектрального состава.При исследовании дна глаза в красном свете офтальмохромоскопом, если сконцентрировать свет с помощью панкратной линзы, то вокруг фокально освещенного участка появляется светящийся ореол, обусловленный непрямым освещением. В зоне непрямого освещения распространяется свет, отраженный под углом от склеры (так называемый регредиентный). Оно заключается в том, что если в данной зоне окажется какое-либо возвышение на поверхности сетчатки, например складка, то затененный склон складки будет обращен в сторону фокально освещенного участка, а освещенный склон окажется на противоположной стороне. В зоне непрямого освещения в действительности распространяется свет не только отраженный от склеры, но и рассеянный в тканях дна глаза. Свердлиным разработан новый способ исследования глазного дна в непрямом свете путем проекции на дно глаза кольцевидного светового потока.Возможности офтальмоскопии в желтом свете основаны на особенностях взаимодействия желтых лучей с тканями дна глаза. Характерной спектральной особенностью крови является поглощение ею излучений с длиной волны 589 нм, что соответствует желтому свету. В связи с этим кровеносные сосуды, кровоизлияния и т.д. в желтом свете темнеют и лучше выделяются на желтом фоне дна. От поверхности сетчатки желтые лучи отражаются меньше, чем синие и голубые, проникают глубже, поэтому в желтом свете лучше видны детали, расположенные в наружных слоях сетчатки и в хориоидее. В желтом свете пигмент становится менее заметным, и мы использовали этот факт для дифференциации мелких кровоизлияний от пигментных глыбок.Исследование в синем свете проводится с помощью синего светофильтра, который пропускает только коротковолновые лучи. Этот свет в основном отражается от наружной пограничной мембраны, поэтому детали самой сетчатки и сосудистой оболочки в этом свете видны хуже, чем в обычном смешанном свете. Плохая различимость деталей в этом свете объясняется также относительно низкой чувствительностью глаза человека к синим л

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 История вопроса

1.2 Оптико-физические основы офтальмохромоскопии

1.3 Виды офтальмохромоскопии, офтальмоскопия в красном свете

1.4 Офтальмоскопия в непрямом красном свете

1.5 Офтальмоскопия в желтом свете

1.6 Офтальмоскопия в синем свете

1.7 Офтальмоскопия в бескрасном свете

1.8 Офтальмоскопия в желто-зеленом свете

1.9 Офтальмоскопия в пурпурном свете

1.10 Болезни сетчатой оболочки. Непроходимость артерий сетчатки

1.11 Болезни зрительного нерва. Застойные и псевдозастойные соски

1.12 Невриты

1.13 Атрофия зрительных нервов

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Аппаратура

2.2 Характеристика больных, включенных в исследование

Глава 3. Результаты исследования

Заключение

Список литературы

офтальмохромоскопия заболевание зрительный нерв сетчатка

Исследования в трансформированном свете особенно активно проводятся при изучении патологии дна глаза. Это закономерно и стимулируется практическими запросами. Сложная структура тканей дна глаза, необходимость изучения сосудистой системы сетчатки и хориоидеи на уровне микроциркуляции, стремление выявить ранние, едва уловимые признаки изменений дна глаза при многих общих заболеваниях, катастрофическое снижение зрительных функций при минимальных микроскопических изменениях на дне глаза заставляют разрабатывать более информативные методы исследования, чем обычная офтальмоскопия.

Трансформация офтальмоскопического света оказалась наиболее плодотворным путем повышения информативности исследования дна глаза.