Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области - Реферат

Phlegmone - жар, воспаление) - это разлитое гнойное воспаление, при котором гнойный экссудат распространяется диффузно между тканевыми элементами, пропитывая, расслаивая и лизируя ткани. Число больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи не имеет тенденции к уменьшению, а недостаточная эффективность общепринятых методов лечения, в том числе и антибиотикотерапии, придает этой проблеме еще большую значимость и привлекает внимание челюстно-лицевых хирургов.Обычно флегмона развивается в тканях, где есть условия для легкого распространения гноя - в жировой клетчатке, в области сухожилий, фасций, по ходу сосудисто-нервных пучков. По локализации различают флегмоны ЧЛО: подкожные, подфасциальные, межмышечные, межфасциальные, органные, и др. Острое гнойное воспаление, представленное флегмоной, имеет тенденцию к распространению. Между гнойником и полостью, куда прорвался гной, возникают свищевые ходы. По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на три группы: легкая - больные с флегмонами, локализованными в одной анатомической области;Флегмоны челюстно-лицевой области и шеи, по частоте своего возникновения, занимают одно из первых мест, в частности на одонтогенную причину приходится 96-98% всех флегмон челюстно-лицевой области. Флора при одонтогенных флегмонах обычно смешанная; Патогенный стафилококк и стрептококк - основные возбудители инфекции при флегмоне челюстно-лицевой области. Но заболевание может быть вызвано и другими микробами, провоцирующими образование гноя и имеющими свойство проникать в клетчатку через зубы, пораженные кариесом в запущенном виде. В литературе имеются сведения о том, что наряду с давно признанными аэробными и факультативными возбудителями абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области, такими как стафилококк, стрептококк, грамотрицательные бактерии и другие микроорганизмы, все чаще в роли этиологического фактора возникновения этих заболеваний выступают анаэробные неклостридиальные микробы-бактероиды, вейлонеллы, пептококки и др. У больных одонтогенными флегмонами в гнойных очагах обнаружены не только аэробы (в 78,8%), но и анаэробы (21,2%).Проникновение микробов в мягкие ткани чаще всего происходит через поврежденные кожу или слизистую оболочку, но возможно лимфогенное или гематогенное распространение возбудителей инфекции из какого-либо гнойного очага (гнойное воспаление миндалин, почек, матки и др.). Флегмоны, возникающие гематогенно, обычно локализуются в глубоко расположенных мягких тканях - клетчатке средостения (медиастинит), клетчатке вокруг почки (Паранефрит), клетчатки поясничной области (Псоит) и др. Принципиальная возможность механического распространения гноя из лунки зуба в костномозговое пространство нижней челюсти и околочелюстные мягкие ткани подтверждались экспериментальными исследованиями А.Н. Однако этим механизмом трудно объяснить, почему в большинстве случаев признаки острого воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях появляются почти одновременно с признаками острого воспалительного процесса в пародонте. Соловьева и И.Худоярова (1979), формирование гнойника в мягких тканях вокруг челюсти связано не с прорывом гноя под надкостницу через костный дефект, а с образованием в патологическом очаге "собственного" гноя под влиянием микроорганизмов, бактериальных токсинов и продуктов тканевого распада, проникших сюда вдоль сосудов, проходящих в каналах компактного вещества кости.При развитии гнойного воспалительного заболевания - флегмоны областей головы и шеи - процесс развивается преимущественно в рыхлой соединительной ткани: подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатке, мышцах. Микроорганизмы, проникшие в ткани, скапливаются вблизи сосудов и вокруг них, развивается воспалительная реакция тканей. Различают стадии: I - отек, II - инфильтрация, III - гнойное расплавление тканей, IV - некроз, V - ограничение очага с образованием грануляционного вала. При гнилостно-некротических флегмонах на фоне разлитого отека тканей развиваются участки плотной инфильтрации с очагами кровоизлияний, в центре которых образуются сливные участки некроза клетчатки, фасциальных прослоек мышц и самих мышечных пучков.Следует различать флегмоны, локализующиеся в одной, реже двух смежных и в 2-3х и более областях. Возможно также развитие прогрессирующих флегмон во многих областях лица и шеи, нередко с развитием грозных для жизни осложнений. Флегмоны в 1-2х областях чаще характеризуются нормергической воспалительной реакцией организма. Флегмоны 2-3х областей с тенденцией к распространению имеют признаки гипоергического воспаления. В зависимости от длительности заболевания, общей и местной картины гнойного воспалительного процесса, показателей лабораторных исследований следует различать следующие фазы распространенных флегмон и их осложнений: реактивную, токсическую и терминальную, создающие компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное состояния систем жизнеобеспечения.Флегмонозное воспаление может осложняться тромбозом кровеносных сосудов,

Содержание

Введение

1. Классификации флегмон ЧЛО

2. Этиология

3. Патогенез

4. Патологическая анатомия

5. Клиника

6. Осложнения

Список литературы