Обязательное медицинское страхование - Курсовая работа

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование в России продолжает развиваться. С 1 января 2011 года вступил в силу новый федеральный закон об ОМС в РФ, в соответствии с которым с 1 мая 2011 года вводятся новые правила оформления полисов ОМС и вводится полис ОМС единого образца. Отсюда раскрывается актуальность темы «Обязательное медицинское страхование в России: региональный аспект».Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определенного объема медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. На территории Самарской области разработана «Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год». Она включает в себя оказание первичной медико-санитарной, специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях: 1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением лечения заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита в профильных специализированных учреждениях, отделениях, кабинетах, на койках; За счет средств ОМС также оказываются: - лечение заболеваний зубов и полости рта с использованием медицинских препаратов, стоматологических материалов и эндодонтического инструментария, рекомендованных к применению министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, а также аналогичных по стоимости препаратов, материалов и инструментария, ортодонтическое лечение детей (не достигших возраста 18 лет) без обеспечения брекет-системой;Страхователь по ОМС - в Российской Федерации - субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» заключать договора ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями. Исчерпывающий перечень категорий страхователей определен указанным законом: (1) орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или орган местного самоуправления в отношении неработающих граждан, проживающих на соответствующей территории, (2) организации, (3) физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, (4) нотариусы, занимающиеся частной практикой, (5) адвокаты, (6) физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками и выплачивающие по ним страховые платежи,-в отношении своих работников, а также в отношении самих себя для категорий (3-5). С 1 января 2011 года вступил в силу новый федеральный закон об ОМС в РФ, в соответствии с которым с 1 мая 2011 года вводятся новые правила оформления полисов ОМС и вводится полис ОМС единого образца. В силу этого ограничивается декларированное законом право гражданин на свободный выбор СМО, в частности, право на свободный выбор СМО всех неработающих граждан. Наконец, право страхователя на контроль выполнения условий договора ОМС непосредственно вытекает из существа соответствующего соглашения сторон - страхователя и страховщика (СМО).Объем медицинской помощи за счет средств ОМС и областного бюджета определяется в отношении: - специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи; амбулаторной помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях; стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях. Показатель объема амбулаторной медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставл

Содержание

Введение

1. Теоретические основы обязательного медицинского страхования

1.1 Сущность обязательного медицинского страхования в Самарской области

1.2 Ответственность и обязанности страхователя

1.3 Нормативы объемов медицинской помощи за счет средств ОМС и Самарского областного бюджета

1.4 Порядок выдачи полиса ОМС в 2011году

2. Оценка обязательного медицинского страхования в Самарской области

2.1 Характеристика медицинской страховой компании "АСКО-ВАЗ"

2.2 Динамика развития обязательного медицинского страхования в Самарской области за период 2008-2010 гг

2.3 Оценка финансирования ТФОМСОМ Самарской области «Программы государственных гарантий - 2010»

3. Пути оптимизации обязательного медицинского страхования

Заключение

Список используемой литературы