Обтураційно-біотехнологічний метод у лікуванні зовнішніх неповних трубчастих кишкових нориць - Автореферат

Не дивлячись на всі зусилля медичної науки, істотного зниження числа гострих запальних захворювань та травматичних ушкоджень органів черевної порожнини, на жаль, не відзначено (Богданов О.В., 2001; Жебровский В.В., 2006; Шапринський В.О., 2004; Datta V. at all, 2007; Dionigi G. at all, 2008). Якщо у разі формування повних ЗКН багатьма авторами пріоритетним способом відновлення кишкової безперервності розглядається хірургічний (оперативний) спосіб (Каншин Н.Н., 2000; Петренко Т.Ф. та співавт., 2005; Cro C. at all, 2005; Rabago L.R.. at all, 2002), то в тактичних підходах до неповних трубчастих ЗКН немає такої одностайності (Логачев В.К. та співавт., 2003; Муканова У.А., 2008; Словентатор В.Ю. та співавт., 2002; Castriconi M. at all, 2005; Haffejee При цьому час лікування й остаточне закриття норицевого дефекту може тривати вельми довго й вимагати великих економічних витрат, що у свою чергу має негативні наслідки щодо якості життя хворого (Шапринський В.О., 2004; Hollington P. at all, 2004; Dionigi G. at all, 2008). Загальновідомо, що можливий і природний механізм закриття нориць, при якому за рахунок проліферації грануляційної тканини норицевого ходу відбувається розєднання звязаних норицеутворювальних порожнин, з подальшим рубцюванням норицевих отворів (Каншин Н.Н., 2000; Логачев В.К. та співавт., 2003; Міміношвілі О.І. та співавт, 2002; Муканова У.А., 2008; Alivizatos V. at all, 2002; Castriconi M. at all, 2005; Jernigan T.W.. at all, 2003; Lloyd D.A. at all, 2006). На сьогодні остаточно не зясовано механізми самостійного закриття нориць під впливом консервативної тактики лікування, не розроблено принципи місцевої корекції репаративних процесів у норицевому ході, у тому числі і за рахунок використання біотехнологічних засобів.В.К.Гусака АМН України за період з 2002 по 2007рр. перебувало на лікуванні 208 пацієнтів з різними норицями шлунково-кишкового тракту. Після дотримання критеріїв виключення (губоподібні нориці, нориці зі звязком з вільною черевною порожниною та нориці, що відкривалися в недреновані назовні абсцеси), у дослідження були включені 42 пацієнти з неповними трубчастими кишковими тонко-і товстокишковими норицями, основною тактикою ведення яких стало консервативне лікування. Усі пацієнти, включені у дослідження, методом конвертів були розподілені на дві групи: основну (ОГ) - 21 пацієнт і групу порівняння (ГП) - 21 пацієнт. Якщо нориця не закривалася - встановлювали показання для оперативного закриття нориці. Так, якщо на початку лікування (на 3 добу) середній обєм норицевого ходу в ОГ (14,8мл.) був менше середнього обєму в ГП (12,3мл.) всього в 1,15 разів, то на 12 добу це співвідношення дорівнювало 1,53 разів, а на 15 добу середній обєм в ОГ (1,2мл.) був менше середнього обєму в ГП (2,6мл.) у 2,0 рази.У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і практичне вирішення актуальної задачі - поліпшення ефективності лікування хворих з неповними зовнішніми трубчастими норицями ШКТ за рахунок удосконалення тактики ведення норицевого дефекту з використанням біоінженерних технологій. Швидкість дозрівання сполучної тканини і швидкість купірування запальної реакції у стінках норицевого ходу визначають терміни закриття нориці. При місцевому застосуванні фібробластно-колагенового композиту відзначено коротший дегенеративний період, менш виражена запальна реакція, а також прискорені процеси проліферації і диференціювання мезенхімальних клітинних ліній і дозрівання грануляційної тканини в стінках нориці. Цілеспрямована стимуляція репаративних процесів при трубчастих кишкових норицях з використанням фібробластно-колагенового композиту дозволяє збільшити швидкість зниження норицевого дебіту (в середньому в 1,3 разів) і швидкість зменшення обєму норицевого ходу (в середньому в 1,7 разів), скоротити терміни формування нориці (в середньому на 2,6±0,3 доби) і скоротити середні терміни консервативного лікування в середньому на 2,9±0,8 доби. Використання біотехнологічних методів лікування неповних зовнішніх трубчастих кишкових нориць дозволяє у 1,7 разів збільшити ефективність консервативної тактики лікування нориць за рахунок зменшення кількості вимушених переходів до оперативного лікування пацієнтів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ