Обоснование способов хирургической коррекции нарушений углеводного обмена - Научная работа

В регуляции углеводного обмена решающими факторами являются инкреторная деятельность поджелудочной железы, функциональное состояние печени и активность контринсулярных гормонов надпочечников, в силу чего проявления нарушений углеводного обмена (НУО) многообразны: возрастное снижение толерантности к глюкозе, вторичные нарушения углеводного обмена при заболеваниях поджелудочной железы, печени и надпочечников. Отмечена зависимость уровня гликемии от тяжести поражения печени при хронических гепатитах (ХГ); у 2/3 больных с циррозом печени нарушается толерантность к глюкозе и диагностируется сахарный диабет (СД); при желчнокаменной болезни (ЖКБ) СД встречается у 11,3-12,4 % больных, а при хроническом панкреатите - у 20-30 % больных [1]. Сочетание СД и АГ повышает риск развития сосудистых поражений и, соответственно, сердечной смерти, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов [5]. Распространение получили операции: 1) замещающие функцию островковой ткани поджелудочной железы - трансплантация железы (ТПЖ) или ее части и островковых клеток; Гальперин с соавт., 1988), обладающего недостатками в виде тромбоопасности и обеднения воротного кровотока (А.К.Ерамишанцев, 2004), ухудшающего функциональное состояние печени, что снижает эффективность регулирующего влияния операции на углеводный обмен.В основу работы положены результаты хирургического лечения 101 больного, оперированного в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ № 2» г. Кемерово за период с 1984 по 2005 годы; 86 из них распределены на четыре группы: - I группа (группа сравнения) - 32 больных в возрасте от 16 до 55 лет (средний возраст - 32,00 ± 0,53). Этим больным выполнена операция Малле-Ги (резекция переднего печеночного сплетения); У больных этой группы выполняли операцию Малле-Ги в сочетании с РПВА; Дополнительную группу составили 15 больных: 7 из них, с хроническими гепатитами, выполнены более паллиативные операции (оментогепатопексия, электрокоагуляция печени, перевязка селезеночной артерии) и они составили подгруппу сравнения, как и 5 больных, которым выполнена только холецистэктомия по поводу ЖКБ.Определяли расположение устий верхней брыжеечной и селезеночной вен по отношению к левой почечной вене in situ и возможность выполнения анастомозов с учетом необходимости использования венозных аутотрансплантатов. Отдельную серию анатомических исследований составил ретроспективный анализ 50 протоколов операций формирования РПВА у больных с ХГ, в которых были отражены характер формирования воротной вены в виде рисунков, взаиморасположение стволов селезеночной и левой почечной вен, а также указана ширина вен и их притоков. Уровень общего белка после незначительного снижения при выписке и через три месяца после операции проявил тенденцию к превышению исходного через год и три года (101,1 %). Уровень АСАТ при выписке также еще оставался выше исходного (108 %), но в последующем происходило его снижение через три месяца (93 %), через год (83 %) и три года (77 %). Сравнительный анализ динамики биохимических показателей, отражающих функциональное состояние печени после операций Малле-Ги и РПВА, показал, что по эффективности операция Малле-Ги уступает операции РПВА.Операция Малле-Ги улучшает биохимические показатели функционального состояния печени и оказывает регулирующее влияние на уровень гликемии в позднем послеоперационном периоде у больных с хроническим гепатитом и нарушениями углеводного обмена. По степени гипогликемизирующего влияния, улучшения функциональных печеночных проб и исчезновения клинических синдромов у больных с хроническим гепатитом операция Малле-Ги уступает левостороннему ренопортальному венозному анастомозу на протяжении всего срока наблюдения. Разработаны новые варианты межсистемных венозных анастомозов для коррекции нарушений углеводного обмена - спленоренальная транспозиция и дистальный спленоренальный анастомоз «конец в конец» при кольцевидной или удвоенной почечной вене, позволяющие на 18 % чаще осуществлять депортализацию кровооттока от поджелудочной железы. По частоте выполнимости венозные анастомозы располагаются следующим образом: левосторонний ренопортальный «конец в бок» (90,7 %), дистальный спленоренальный «конец в бок» (75,8 %), дистальный спленоренальный «конец в конец» (55,2 %), спленоренальная венозная транспозиция (52,1 %), спленокавальный (42,8%), левосторонний ренопортальный «конец в конец» (42,2 %).