Обоснование режимов антибактериальной терапии у родильниц после преждевременных родов - Автореферат

Актуальность темы определяется тем, что преждевременные роды, влияя на уровень перинатальной смертности и заболеваемости, имеют первостепенное значение не только в формировании здорового поколения людей с самого раннего периода их жизни (Кулаков В.И. с соавт., 2007; Серов В.Н. с соавт., 2007; Сидельникова В.М. с соавт., 2010), но и оказывают существенное влияние на качество жизни, здоровье и репродуктивный потенциал женщин (Агаджанова А.А. с соавт., 2002; Rosanellik K., 1997). По мнению многих авторов, решение задач, связанных с преждевременными родами, лежит в проблеме профилактики их осложнений (Савельева Г.М., Шалина Р.И., 2010; Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., 2011). Преждевременные роды в анамнезе часто ассоциируют с наступлением их в последующем. Кроме того, отмечается наследственная предрасположенность к преждевременным родам (Айламазян Э.К. с соавт., 2007; Wang X. et al., 2005; Porter T.F. et al., 2005). Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведены клинико-лабораторные параллели между особенностями течения преждевременных родов, бактериологической характеристикой лохий у родильниц и показателями иммунологического статуса - IL6, IL10, индексами иммунологической неспецифической реактивности.Для проведения сравнительной оценки течения родов и послеродового периода, нами внутри каждой группы проведено разделение женщин на 2 подгруппы: А - 57 родильниц после самопроизвольных родов и В - 46 родильниц после операции кесарево сечение. II группа - 70 случаев преждевременных родов, в комплексное лечение которых включена антибактериальная терапия (подгруппа А - 20 родильниц после самопроизвольных родов и подгруппа В - 50 родильниц после операции кесарево сечение). III группа - 100 родильниц после преждевременных родов с наличием эпизиотомных швов, из которых 40 - с использованием комбинированного препарата, содержащего хлоргексидин и декспантенол и 60 - с традиционными методами обработки эпизиотомных швов. При проведении иммунологических исследований были сформированы две группы: I группа (n =20) - родильницы после срочных родов и II группа (n=20) - после преждевременных родов. Проведя дифференцированный анализ данных чувствительности микроорганизмов, выделенных из лохий после преждевременных родов обеих групп отмечено, что достоверно чаще (p <0,05) определялась чувствительность к цефтриаксону и нетилмицину 83,33 ± 15,2 %, к цефоперазону 80,00 ± 17,9 %, к амикацину 75,00 ± 21,7 %, к ампициллину 50,00 ± 20,4 % в подгруппе женщин родивших самопроизвольно и получавших в последующем антибактериальную терапию.Для женщин с преждевременными родами характерно наличие следующих особенностей: первородящие пациентки (60,12 ± 3,0%), старше 30 лет (46,24 ± 3,8%), с преобладанием гинекологической патологии, ассоциированной с инфекционным фактором (хроническая урогенитальная инфекция - 26,01 ± 3,3%, эктопия шейки матки - 21,39 ± 3,1%, хронический сальпингоофорит - 13,87 ± 2,6%, генитальный кандидоз - 11,56 ± 2,4%), с наличием осложнений течения настоящей гестации (угроза прерывания настоящей беременности - 31,79 ± 3,5%, анемия беременных - 13,87 ± 2,6% и хроническая плацентарная недостаточность - 25,43 ± 3,3% случаев), а так же наличием экстрагенитальных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит - 16,18 ± 2,8% случаев). Микроорганизмы, выделенные из лохий у родильниц после преждевременных родов, достоверно чаще были представлены грамположительными микроорганизмами. Антибактериальные препараты потенциально применимые для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений после преждевременных родов можно условно разделить на 2 группы: первая - в которой показатели рейтингового коэффициента практически не меняются в зависимости от факта предшествующей антибактериальной терапии - ванкомицин (0,92>0,92), меронем (0,98>0,92), «потенцированные» полусинтетические аминопенициллины (0,88>0,90), фузидин (0,90>0,87), аминогликозиды (0,88>0,79) и вторая - с изначально низкими или снижающимися показателями рейтингового коэффициента - фторхинолоны (0,89>0,76), «потенцированные» цефалоспорины (0,76>0,65), тетрациклины (0,68>0,72), рифампицин (0,64>0,68), цефалоспорины (0,89>0,74), полисинтетические пенициллины (068>0,57), полимиксин (0,32>0,43), макролиды (0,59>0,23), линкозамины (0,47>0,36), природные пенициллины (0,34>0,32). После преждевременных родов лейкоцитарный индекс интоксикации, не отражая динамики уровней про-и противовоспалительных цитокинов, теряет свою диагностическую значимость. Высокие показатели индекса клеточно-фагоцитарной защиты вне зависимости от уровней про-и противовоспалительных цитокинов ставит под сомнение его диагностическую ценность при преждевременных родах.

2. Основное содержание работы