Обгрунтування комплексного санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом - Автореферат

Тривале функціональне напруження в гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдній системі сприяє розвитку дифузних, а згодом осередкових структурних змін щитовидної залози, тому цілком обгрунтовано, що дітей з дифузним нетоксичним зобом виділяють в особливу групу “тиреоїдного ризику”, а лікування тиреопатії заслуговує особливої уваги (Кандрор В.И., 1999; Эпштейн Е.В., 2002; Плехова Е.И., 2003). Наукові дослідження з вдосконалення методичних принципів комплексного санаторно-курортного лікування дітей при патології щитовидної залози, що часто зустрічається у вигляді дифузного нетоксичного зобу, який в той же час нерідко формується при зростаючих захворюваннях серцево-судинної системи, визначають актуальність проблеми. Дисертаційна робота є фрагментом Державних наукових програм, які виконував відділ медичної реабілітації дітей і підлітків УНДІДКІ Ф: “Розробка принципів оздоровлення і санаторно-курортного лікування дітей із зон з радіонуклідним забрудненням” № держ. реєстрації 01910U28522; 1991-1994 рр.; “Наукове обгрунтування медико-соціальних аспектів програми лікування дітей, які постійно мешкають в промислових регіонах з неревматичним ураженням серцево-судинної системи, з диференційованим використовуванням немедикаментозних методів корекції на курортному і поліклінічному етапі” № держ. реєстрації 0195U022821, 1995-1997 рр.; “Наукове обгрунтування медико-соціальних аспектів етапного санаторно-курортного лікування дітей з ендокриною патологією” № держ. реєстрації 0198U001044, 1998-2000 рр.; “Наукове обгрунтування і розробка програм санаторно-курортного лікування дітей з ризиком розвитку тиреоїдної патології і природженою вадою серця” № держ. реєстрації 0101U002100, 2001-2003 рр. На основі даних ультразвукового скринінгу щитовидної залози у дітей, направлених на санаторно-курортне лікування, оцінити ступінь вираженості і характер її змін, прогнозуючи можливості розвитку патології щитовидної залози з метою оптимізації відновного процесу. Оцінити ефективність санаторно-курортного лікування в залежності від сформованих клініко-функціональних порушень в стані здоровя і застосованих методик лікування у дітей з дифузним нетоксичним зобом та в аналогічній віковій групі при супутньому зобі.Для обгрунтовування і розробки комплексних підходів до санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом обстежено 586 дітей у віці 8-15 років. Першу групу (310 осіб) склали діти з дифузним зобом І ступеня - 170 осіб (54,8%) і II ступеня - 140 осіб (45,2%), другу - діти з супутнім дифузним зобом I-II ступеня при кардіальній патології (162 осіб), серед них з дифузним зобом І ст. Крім того, методом ультразвукового скринінгового дослідження щитовидної залози (1992-2002 рр.) вивчено характер патології щитовидної залози на прикладі 1500 дітей, направлених на санаторно-курортне лікування на Євпаторійській курорт з різних регіонів України. Аналіз скарг в залежності від ступеня зобу в першій групі дітей характеризувався підвищеною стомлюваністю (13,8%; 37,4% випадків, відповідно при І; II ст.), запамороченням (3,1%; 12,5%, відповідно), емоційною лабільністю (6,2; 8,6%, відповідно), розладами сну (7,3% при II ст.). непостійний біль у ділянці серця короткочасного характеру виявлявся при II ст. зобу в 1,6 раз частіше, ніж при І ст., а серцебиття в 2,8 рази частіше. Згідно з інтерпретацією тиреоїдних тестів [Costa А., 1995], функціональний стан щитовидної залози в більшості дітей з дифузним зобом характеризувався як еутиреоїдний стан, в той час при зобі II ст. визначалося помірне зниження рівня трийодтироніну до 1,53±0,19 нмоль/л (2,04±0,11, р?0,05), тироксину (порівняно із зобом І ст.), помірне підвищення тиреотропного гормону гіпофіза (порівняно із зобом І ст.2,09±0,45 ММЕ/л р?0,05).За даними ультразвукового сканування щитовидної залози у 58,2% дітей, направлених на санаторно-курортне лікування з різних регіонів України, встановлено формування дифузного нетоксичного зобу І ступеня (45,9%), II ступеня (8,1%). Функціональна активність щитовидної залози характеризувалася еутиреоїдним станом у 69,5% дітей, формуванням пограничних станів з підвищенням тиреоїдних індексів у 19,4% або зниженням у 11,1% дітей на тлі сприятливого загального самопочуття дітей і відсутності клінічних порушень. У процесі комплексних клініко-функціональних досліджень у дітей з дифузним нетоксичним зобом I-II ступеня встановлена полісистемність змін: порушення нейрогуморальної регуляції, що виявляється переважно асимпатикотонічним типом вегетативної реактивності (48,7%), зміною медіаторної (44,5%) і гормональної ланок (43,9%) регуляції; кардіогемодинаміки з формуванням гіпокінетичного типу кровообігу (36,4%), порушеннями функцій провідності, трофіки, автоматизму (31,9%); імунологічної реактивності, що формуються за відсутності клінічних відхилень. Застосування у дітей з дифузним нетоксичним зобом хлоридних натрієвих ванн мінералізації 20 г/л і 40г/л проявлялось зменшенням дисфункції гіпофізарнотиреоїдної системи, вегетативного гомеостазу, нормалізацією ударного викиду п

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ