Обґрунтування ролі та місця лапароскопії в діагностиці і лікуванні гострих хірургічних захворювань та травм живота - Автореферат

У невідкладній діагностиці гострих хірургічних захворювань і травм живота залишається багато невирішених проблем (В.К. Незважаючи на досвід, накопичений за роки застосування лапароскопії, все ще не вироблено обґрунтованого, загальноприйнятого алгоритму, що визначає роль і місце лапароскопії в послідовності вживання діагностичних і лікувальних заходів у невідкладній хірургії. Дисертаційна робота виконана відповідно до плану науково-дослідної роботи кафедри госпітальної хірургії та хірургії стоматологічного факультету Одеського державного медичного університету МОЗ України і є фрагментом комплексної теми “Лазерна кореляційна спектроскопія в комплексній диференційній діагностиці жовтяниць та в вивченні деструктивних форм гострих хірургічних захворювань черевної порожнини”, № держреєстрації 0195U030244, в якій дисертант був співвиконавцем теми. Поліпшити результати діагностики й лікування гострих хірургічних захворювань і пошкоджень живота, розробивши алгоритм застосування діагностичної та лікувальної лапароскопії у невідкладній хірургії. 12.Обґрунтувати роль і місце лапароскопії в діагностиці й лікуванні гострих хірургічних захворювань та пошкоджень живота і розробити алгоритм її застосування в невідкладній хірургії.При гострому холециститі виконано 780 холецистектомій, холецистостомій - 73; при гострому панкреатиті - 97 - холецистостомій, дренувань черевної порожнини - 229, канюлювань круглої звязки печінки - 192; при гострій непрохідності кишечнику - адгезіолізис у 23 хворих, при спайковій хворобі органів черевної порожнини адгезіолізис виконано у 47 пацієнтів; при гострому апендициті виконано 61 апендектомію. Змін не було також у 115 хворих з 298 з гострим аднекситом (38,6%), у 94 хворих з 240 - з гострим холециститом (39,2%), у 24 хворих з 59 - з тромбозом судин брижі (40,7%). У 14 хворих кишечник був прикритим щільним нерухомим шаром сальника, стовщеним та інфільтрованим у звязку з деструктивним панкреатитом (4 хворих), оментитом (3) і канцероматозом (7). Цілеспрямоване лапароскопічне дослідження червоподібного відростка виконано нами в 284 хворих, що надійшли з діагнозом “гострий апендицит”, 219 хворих - з припустимим діагнозом “гострий аднексит”, 197 - з “гострим животом”, а також у 46 хворих з перитонітом, джерело якого зясувати не вдалося, і в 315 хворих, у яких патології у черевній порожнині не виявлено. У 58 хворих не підтвердилася підозра на гострий апендицит, у 41 жінки не виявилося гострої патології органів малого тазу, у 12 - помилковим було припущення про проривну виразку, у 68 - не виявилося гострого холециститу, у 29 - відкинуто діагноз гострого панкреатиту, у 11 - не було ознак абдомінальної патології при клінічних ознаках кишкової непрохідності.Дисертаційна робота містить результати удосконалення діагностичної та лікувальної тактики при гострих хірургічних захворюваннях (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність, проривна виразка, тромбоз судин брижі, гострі захворювання внутрішніх статевих органів жінки) і травмах живота, обґрунтування семіотичних таблиць діагностики та алгоритму застосування діагностичної і лікувальної лапароскопії в невідкладній хірургії. 1.Класифікація лапароскопічних ознак, запропонована за результатами діагностичних лапароскопій 1999 пацієнтів з гострою хірургічною патологією або травмою живота, дозволяє розрізнити 3 семіотичні групи: патологічні субстрати в черевній порожнині, патологічні зміни очеревини поза ураженим органом, макроскопічні зміни органа визначального нозологічну приналежність захворювання або характеристику травми. При показаннях до динамічного лапароскопічного контролю застосування запропонованої нами і захищеної патентом України лапароскопічної гільзи, що зоставляється в черевній стінці, дозволяє здійснювати повторні лапароскопії та внутрішньочеревні введення лікарських препаратів без повторних проколів, розрізів і троакарних лапароцентезів. 11.Діагностичні та лікувальні лапароскопії у хворих з гострим апендицитом або можливим діагнозом “гострий апендицит” свідчать про те, що лапароскопія забезпечує можливість більш широкої ревізії черевної порожнини, ніж традиційний доступ у правій здухвинній області, рятує пацієнта від необґрунтованого видалення червоподібного відростка, істотно скорочує час стаціонарного лікування хворого, який переніс лапароскопічну апендектомію. Вивчення лапароскопічної семіотики гострої хірургічної патології живота дозволяє рекомендувати до впровадження в практику таблиці 2 та 3, що орієнтують лікаря у визначенні гострих хірургічних захворювань і травм, які варто включити в диференціальну діагностику при виявленні конкретних лапароскопічних ознак (патологічних субстратів у черевній порожнині, патологічних змін очеревини, сальників, брижів, звязок).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ