Обґрунтування раціонального вибору відновлювальних стоматологічних матеріалів для незнімного протезування - Автореферат

Заміщення дефектів твердих тканин зубів і зубних рядів незнімними ортопедичними конструкціями з метою оздоровлення зубо-щелепної системи залишається актуальним (Абакаров С.И., 1994; Ожоган З.П. Отже, підвищення ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами зубів і зубних рядів у бічних ділянках щелеп можливо досягнути експериментально обґрунтованим і клінічно апробованим вибором відновлювального стоматологічного матеріалу при оптимальній конструкції протезу. Дослідити причини ускладнень ортопедичного лікування дефектів зубів та зубних рядів незнімними конструкціями протезів у бічних ділянках щелеп. Розпрацювати компютерну модель раціонального вибору відновлювального стоматологічного матеріалу та лікувально-профілактичних заходів для їх оптимального функціонування при ортопедичному лікуванні дефектів зубів і зубних рядів у бічних ділянках щелеп незнімними протезами й оцінити її ефективність. Вивчено біохімічні показники ротової рідини (РН, вязкість, буферна ємність, швидкість слиновиділення), її мінералізувальні властивості (вміст загального кальцію, фосфору, магнію, лужної і кислої фосфатаз), гігієну порожнини рота (індекс Гріна-Верміліона), стан тканин пародонта (індекси Loe-Silness і Russel) та стан мікробіоценозу порожнини рота, які дали можливість визначити лікарську тактику при ортопедичному лікуванні дефектів зубів і зубних рядів у бічних відділах щелеп.Проведено клінічно-рентгенологічне обстеження 164 пацієнтів (95 жінок та 69 чоловіків віком від 25 до 67 років) з неефективним ортопедичним лікуванням дефектів зубів і зубних рядів у бічних ділянках щелеп за допомогою незнімних поодиноких коронок і мостоподібних протезів зі строком служби конструкцій від 1 до 5 років. При дослідженні зубо-щелепної системи ми не виявили хворих із дуже низьким рівнем мінералізації емалі зубів, тому не виділяли таку групу. Дослідження проводили за загально прийнятою методикою: опитування, виявлення скарг, зясування анамнезу, зовнішньо ротовий огляд, огляд порожнини рота, зубів та оточуючих тканин, визначення прикусу та функціональних оклюзійних співвідношень. Обєктами дослідження були 16 суцільнолитих металевих коронок і 48 - суцільнолитих коронок з керамічним, композитним і пластмасовим облицюванням (відповідно по 16 коронок з керамічною масою „VM 13” фірми „Vita” - Німеччина, композитною - „Композит” ТОВ „Оксомат-АН” - Україна, пластмасовою - „Сінма-М” АТ „Стома” - Україна), 32 штучних молярів з пакуємого композиту „Solitaire 2” фірми Heraeus Kulzer - Німеччина і мікрогібридним композитом - „Esthet-X” фірми Dentsply-США (по 16 примірників) та 48 видалених інтактних молярів (відповідно 16 з високим, 16 - із середнім і 16 - з низьким ступенем мінералізації емалі). Тому, визначення кількісної (у мм3) і відносної (у %) величини абразивного зношування штучних та природних зубів проводили при досягненні 100 000, 200 000, 500 000 (приблизно 1 рік функціонування жувальної системи), 700 000, 1 000 000 (приблизно 2 роки), 1 200 000, 1 400 000, 1 600 000 (приблизно 3 роки) випробувань для кожної взаємодіючої пари: „VM 13 - зуб високого ступеня мінералізації”; „VM 13 - зуб середнього ступеня мінералізації”; „VM - зуб низького ступеня мінералізації”; „VM - штучний зуб з пакуємого композиту „Solitaire 2”; „VM 13 - штучний зуб з мікрогібридного композиту „Esthet-X”.У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і запропоновано нове вирішення наукового завдання, що полягає у підвищені ефективності ортопедичного лікування хворих з дефектами зубів і зубних рядів у бічних ділянках щелеп шляхом опрацювання компютерної моделі раціонального вибору відновлювальних матеріалів і лікувально-профілактичних заходів для забезпечення оптимального функціонування незнімних конструкцій, які ґрунтуються на експериментальних дослідженнях зносостійкості дентальних матеріалів і зубів з різним ступенем мінеральної щільності емалі та визначенні біологічного стану середовища порожнини рота. Причинами незадовільного функціонування суцільнолитих, з керамічним, пластмасовим та композитним облицюванням відновних коронок і мостоподібних протезів у бічних ділянках щелеп є: неправильний вибір конструкції (11,6%); порушення фіксації протеза (14,6%); оклюзійні порушення (4,3%); надмірне стирання облицювального матеріалу (5,0%); сколи (7,9%) і тріщини (1,2%) облицювального шару; інтенсивне стирання зубів-антагоністів і пломбувального матеріалу на жувальних поверхнях антагоністів (8,5%); зміна кольору облицювального шару (9,7%); ураження опорних зубів вторинним каріозним процесом (4,9%) і ускладненням карієсу (9,8%); ураження тканин пародонта (22,5%). Розпрацьований обєктивний експрес-метод визначення ступеня мінеральної щільності емалі зубів за допомогою сучасних радіовізиографічних систем дозволяє раціонально обирати конструкційні та облицювальні матеріали незнімного зубного протеза. У пацієнтів з ускладненнями ортопедичного лікування дефектів бічної групи зубів і зубних рядів, у порівнянні з групою контролю, встановлено достовірне (р<0,05) зниже

2. Основний зміст роботи