Обґрунтування оригінального оперативного доступу при хірургічному та комбінованому лікуванні місцево-поширеного раку легені - Автореферат

Виконання двобічної системної розширеної лімфодисекції при місцево-поширеному раку легені підвищує радикальність оперативних втручань, покращує віддалені результати, в той же час не збільшуючи частоти післяопераційних ускладнень та показників летальності. В доступних нам джерелах літератури ми не знайшли даних про обєктивну оцінку стернотомного і стернотомно-торакотомного доступів при виконанні розширено-комбінованих оперативних втручань з приводу раку легені. Із наведеного вище витікає, що дослідження, яке повинне науково обґрунтувати доцільність лікування хворих на місцево-поширений рак легені із виконанням розширених комбінованих оперативних втручань з двобічною системною лімфодисекцією середостіння через застосування повної поздовжньої серединної стернотомії або комбінованого стернотомно-торакотомного доступу в поєднанні з адювантною променевою терапією є актуальним. Мета дослідження: Визначити можливість покращання результатів комбінованого лікування хворих на місцево-поширений рак легені шляхом удосконалення стернотомного оперативного доступу. Розробити методику комбінованого трансстернального доступу, доповненого бічною торакотомією, для покращання результатів лікування хворих на місцево-поширений рак легені.Були вивчені, проаналізовані та узагальнені результати лікування 119 хворих на рак легені у Вінницькому обласному клінічному онкологічному диспансері протягом 1996-1997 рр. Із них чоловіків було 109 (91,6 %), і жінок - 10 (8,4 %). Загалом з усіх хворих, яким були видалені окремі групи лімфатичних вузлів, в 53 (44,5 %) вони були вражені метастазами. В тому числі причиною смерті трьох хворих стала тромбоемболія легеневої артерії, двох хворих - внутрішньоплевральна кровотеча та в трьох пацієнтів розвинулась легенево-серцева недостатність. В цілому, аналіз віддалених результатів різних видів лікування показав, що хворим з місцево-поширеним раком легені, особливо у випадку метастатичного ураження середостінних лімфатичних вузлів найбільш ефективно проводити комбіноване лікування, яке включає оперативні втручання з двобічною системною лімфодисекцією середостіння і резекцією втягнутих в пухлинний процес сусідніх органів та тканин та адювантну променеву терапію. Головною перевагою комбінованого розрізу зліва було те, що зявилась можливість отримати оптимальний, порівняно з стернотомним, доступ до низхідного відділу аорти з міжреберними артеріями, до середньої та нижньої третини внутрішньогрудного відділу стравоходу з блукаючими нервами, до параезофагеальної клітковини з лімфатичними колекторами та куполу діафрагми.При наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах пятирічна виживаність після радикального лікування складає лише 7,8 % (при їх відсутності - 32,4 %); а при розповсюдженні пухлини на суміжні органи та структури - 13,1 % (проти 43,0 % при локальних пухлинах). Через метастатичне враження середостінних лімфатичних вузлів та проростання пухлини в сусідні органи і тканини 35% хворих на рак легені потребують виконання комбінованих операцій та повної двобічної системної лімфодисекції середостіння із використанням трансстернального доступу, які забезпечують найбільш повний радикалізм оперативних втручань. Адювантна променева терапія в порівнянні з суто хірургічним лікуванням підвищує пятирічну виживаність хворих на місцево-поширений рак легені з 3,8 % до 28,0 %. Комбінований трансстернальний доступ з боковою торакотомією порівняно з однією стернотомією значно поліпшує обєктивні показники оперативного доступу: апертура операційної рани збільшується в середньому на 10 см; довжина осі операційної дії зменшується на 1,5-5,5 см; кут нахилу осі операційної дії збільшуються на 7,0-28,5 градусів; кут операційної дії збільшується на 7,0-26,5 градусів, за рахунок чого значно поліпшується підхід до органів та лімфатичних колекторів всіх відділків середостіння та діафрагми. Розширено-комбіновані оперативні втручання при місцево-поширеному раку легені (T3-4N1-2M0) доцільно виконувати через стернотомно-торакотомний доступ з проведенням повної двобічної системної лімфодисекції середостіння та резекції втягнутих в пухлинний процес сусідніх органів та тканин.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ