Обґрунтування нових жорстколігатурних швів при лапароскопічних операціях (експериментальне дослідження) - Автореферат

Удосконалювання методики та техніки ендоскопічних операцій, нагромадження досвіду хірургів, істотне розширення показань приводять до щорічного збільшення кількості холецистектомій, оваріектомій, аднексектомій, гістеректомій, утручань на шлунку й інших органах, виконаних лапароскопічним доступом (Soper N.J., Brunt L.M., Kerbl K., 1994; Ищенко А.И. и соавт., 1999; Запорожан В.Н. и соавт., 2000; Манухин И.Б. и соавт., 2000). У той же час створені нові апарати зі спеціальним титановим швом, адаптованим до відео-ендоскопічних втручань на шлунку, товстій кишці та інших органах, мають потребу в апробації, обєктивній оцінці, детальній розробці техніки операцій з їх використанням для зниження кількості можливих ускладнень. Вивчити у порівняльному аспекті топографо-анатомічні особливості, кровопостачання шлунка і жовчних шляхів у ведмедів, собак та у людей, необхідні до виконання удосконалених втручань із використанням нових зшиваючих апаратів, нової технології гемостазу. Встановити особливості загоєння ран, морфологічні зміни тканин, судинної системи, судинно-нейроклітинних мікрокомплексів у стінках кукси шлунка у ведмедів та собак при лапароскопічних і відкритих резекціях для об?єктивної оцінки застосованих жорстколігатурних швів зі спеціальною обробкою, нових апаратів та методик. Методи дослідження: у роботі використано інструментальні методи ультразвукового та рентгенологічного обстеження органів черевної порожнини після виконаних операцій, біохімічні методи (сироваткова активність аспартатамінотрансферази /АСАТ/, аланінамінотрансферази /АЛАТ/, гамма-глутамілтранспептідази /ГГТП/, лужної фосфотази, вміст середньомолекулярних пептидів /СМП/) для кількісної оцінки травматичності втручань, ангіографічні та гістологічні методи з імпрегнацією препаратів азотнокислим сріблом, фарбуванням нейроклітинних елементів за методом Ниссля з морфометрічною та статистичною обробкою матеріалу (визначення об?ємної щільності судин /ОЩС/, мікросудин гангліїв /Vcv/, нейронів гангліїв /Vkv/; діаметру /Dc/, питомої довжини мікросудин /Lcуд/) для вивчення процесів регенерації тканин та морфологічного стану оперованих органів.У тому числі: а) удосконалення холецистектомії лапароскопічної (25 операцій) і відкритої (25 операцій), резекції шлунка лапароскопічної (25 операцій) і відкритої (25 операцій), лапароскопічної аднексгістеректомії (10 операцій) з використанням нових інструментів і апаратів проведено в клінічних, патологоанатомічних, експериментальних, лабораторних відділень клініки Лейпцігського зоопарку та компанії Tyco Healthcare Deutschland Gmb Auto Suture, Valleylab (ФРН) на 10 трупах людей (віком до 60 років) та у 50 собак; б) виконання удосконалених способів операцій у 6 губчатих ведмедів (melursus ursinus) Лейпцігського зоопарку (ФРН) з різними ураженнями позапечінкових жовчних шляхів і шлунка; Проби крові для досліджень відбирали до і після операції через 3, 6, 18 годин, на 1, 5, 10, 15 добу. Операції виконували з використанням відео-ендоскопічної техніки фірми Storz, відповідних наборів інструментів, нових апаратів міжнародної компанії TYCO Healthcare Auto Suture GIA, Endo GIA Universal, ТА зі спеціально обробленими скобками, PLDS, TA, LIGASURE ATLASTM . При вивченні судинного русла шлунка губчатого ведмедя, собаки і людини було встановлено, що в розташуванні артерій, їхньому розгалуженні існує багато загального. Виконувалися удосконалені нами операції: у губчатого ведмедя спочатку холецистолітотомія, у собак - холецистектомія, а потім - резекції шлунка.Виявлені особливості кровопостачання та регенерації тканин шлунка, жовчного міхура ведмедів, собак і людей багато в чому ідентичні, можуть бути корисні при їх хірургічному лікуванні, мають теоретичне і практичне значення. Спеціально оброблені титанові скобки нового апарата Endo GIA Universal наносять мінімальну травму, біологічно інертні та не мають дренажної властивості. Досліджені стереометричні параметри (обємна щільність нервових кліток, мікросудин, їхня питома довжина і діаметр), що визначають морфологічний стан судинно-нейроклітинних мікрокомплексів у міжм?язовому нервовому сплетенні кукси шлунка в різний термін після його резекції, кількісно точно відбивають ступінь травми шлункової стінки, інтенсивність у ній запального, атрофічного процесів і свідчать про переваги лапароскопічного способу операції. Розроблений комплексний метод кількісної оцінки травматичності на основі біохімічних показників крові (АЛАТ, АСАТ, ГГТП, лужна фосфотаза, СМП), стану судинно-нейроклітинних взаємин у тканинах обєктивно оцінює ефективність різних операцій і вказує на нанесення меншої травми і на більш короткі терміни нормалізації при виконанні лапароскопічних втручань з застосуванням нових апаратів та швів. Удосконалені способи лапароскопічних резекцій шлунка, холецистектомій, аднексгістеректомій, стерилізацій з використанням нових жорстколігатурних швів, нових апаратів Endo GIA Universal, LIGASURE ATLASTM дозволяють удвічі скоротити час втручання, терміни лікування, зменшують травматичність

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ