Об эндокринологии - Презентация

Об ЭНДОКРИНОЛОГИИСАХАРНЫЙ диабет СД - патологическое состояние, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина СД 1 типа - инсулинзависимый, молодой возраст, связан с разрушением ?-клеток островков Лангерганса, продуцирующих инсулин СД 2 типа (85%) - инсулиннезависимый, средний пожилой возраст, v числа и чувствительности инсулиновых R , а/т к инсулину, а/инсулярные ЛС: ГКС, диуретики,СА, ОК, тиреоидные горм.Сахарный диабет 1 типа Дефицит инсулина > гипергликемия > глюкозурия > полиурия > жажда и полидипсия > ^ липолиза > v массы тела > ^ СЖК > ^ кетоновых кислот > ацидоз > КОМАСАХАРНЫЙ диабет 2 типа Нарушение чувствительности инсулиновых R > гипергликемия > глюкозурия > полиурия > жажда и полидипсия ^ выработки инсулина > усиление синтеза липидов > ОЖИРЕНИЕИНСУЛИНЫ ^ Поглощение глюкозы тканями v Синтеза эндогенной глюкозы v Липолиз, образование СЖК ^ Синтез белков 1. По происхождению : - животного - бычий, свиной (<отличается от человеческого-1 а/к, реже толерантность и АР) - человеческого - (E.coli )Инсулины 2. По длительности действия - ультракороткого - ч/з 10-15 ‘ , длительность - 3-4 ч (хумалог, новорапид) короткого - ч/з 30 ‘ , длительность 6-8 ч (актрапид НМ, хумулин регуляр) средней продолжительности - ч/з 1-2 ч , длительность 18-24 ч (протофан НМ, монотард НМ, хумулин Л)Инсулины Длительного действия - ч/з 4-5 ч , длительность 24-36 ч Схема : 1. ЛС, v всасывание углеводов в кишечнике - Акарбоза - МИГЛИТОЛСУЛЬФАНИЛАМИДЫ СА - стимуляция ? клеток островков Лангерганса > высвобождения Ин ^ чувствительности R к Ин ^ поглощения глюкозы мышцами и печенью v липолиза Наиболее эффективные из всех ПСП При нормальной массе тела 1 поколение (толбутамид, хлорпропамид) - не ИСПОЛЬЗУЮТСЯСУЛЬФАНИЛАМИДЫ 2 поколение : Более эффективны Реже ПЭ Глибенкламид (манинил) - до 12 ч, чаще гипогликемия - не рекомендуется у пожилых, а/агрегантный эффект Гликлазид * (диабетон) Гликвидон ** (глюренорм) *экскреция почками ** экскреция ПЕЧЕНЬЮПЭ сульфаниламидов Толерантность Гипогликемия ^ Массы тела Диспепсия, холестатическая желтуха АР Апластическая анемия, агранулоцитоз, Т r-ПЕНИЯМЕГЛИТИНИДЫ ^ чувствительности ? клеток островков Лангерганса к стимуляции глюкозой > ^ высвобождения Ин Эффект быстрый, но кратковременный, Лучше v стимулированную гликемию Перед каждым приемом пищи Нет гиперинсулинемии Репаглинид (новнорм) Натеглинид (старликс) ПЭ: гипогликемия, диспепсия, ^ АСТ, АЛТБИГУАНИДЫ (метформин) ^ Поглощения глюкозы тканями v Глюконеогенез в печени v Всасывание глюкозы в ЖКТ v ТГ и холестерин ^ Взаимодействие инсулина с R Не вызывают гипогликемию v Массу тела Фибринолитическая АКТИВНОСТЬПЭ бигуанидов Диспепсия Анорексия Кожная сыпь Мегалобластическая анемия Лактат-АЦИДОЗТИАЗОЛИДИНДИОНЫ Стимулируют R , участвующие в контроле за уровнем глюкозы и липидов ^ чувствительность органов мишеней к Ин ^ расход глюкозы тканями v выброс глюкозы печенью ^ ХС ЛПВП Лучше метформина устраняют ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬТИАЗОЛИДИНДИОНЫ Пиоглитазон (актос) - печеночный Росиглитазон (роглит) почечный путь элиминации ПЭ: ^ активности АЛТ ^ массы тела Задержка Н 2 О > отеки, СН, АГ, АНЕМИЯЛС, v всасывание углеводов в кишечнике Ингибируют кишечные ? - глюкозидазы > нарушают расщепление полисахаридов в моносахариды > нарушение всасывания глюкозы Не стимулируют секрецию инсулина v риск развития ССЗ, ИМ Акарбоза, миглитол ПЭ: диспепсия, АР, желтуха, кишечная НЕПРОХОДИМОСТЬРЕГУЛЯЦИЯ функции ЩЖ Дофамин (v) > ЦНС < Серотонин (^) v Гипоталамус (ТТРФ) v Гипофиз (ТТГ) v Щитовидная железа (Т 3 , Т 4 ) ^ утилизации О 2 , ^ теплопродукции, синтеза белка ^ поглощения тканями глюкозы и АК, ^ САС, ^ эритропоэза, ^ формирования ЦНСГИПЕРФУНКЦИЯ щитовидной железы Йодиды: в высоких дозах ингибируют высвобождение гормонов ЩЖ (за счет v секреции ТРФ и ТТГ), уплотняют, уменьшают железу, облегчая операцию. Обычно используют раствор йодида калия - 60 мг каждые 8 час (2мл 3% раствора).