Інфікованість мікроміцетами і пневмоцистами нижніх дихальних шляхів хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень - Автореферат

Відомо, що мікроміцети є частою складовою мікробіоценозу дихальних шляхів і визначаються у хворих на ХНЗЛ у 40 - 80 % випадків, а патоморфологічні дослідження виявляють високу ступінь фунгальної інвазії (А.В. Питання впливу інфікованості НДШ мікроміцетами й пневмоцистами на перебіг ХНЗЛ і, особливо, - на погіршення легеневої функції в хворих на ХНЗЛ, для яких характерна наявність різного ступеня порушень в імунній системі, - залишається недостатньо вивченим на сьогоднішній час і є предметом дисертаційного дослідження, обґрунтовує його актуальність і доцільність для науки та практики. Яновського АМН України”: 1) "Розробка комплексу профілактичних та лікувальних заходів при неспецифічних захворюваннях легенів для осіб, що проживають в зоні Чорнобильської атомної електростанції" (7.032-Ч.93), 1993-1995 рр., № держреєстрації 0194U010902; 2) "Розробка методів індивідуалізованої імунотерапії хворих на хронічний бронхіт в залежності від наявності, характеру та ступеня порушень місцевого імунітету” (А.97.01), 1997-1999 рр., № держреєстрації 0197U009351; 3) "Вивчити закономірності перебігу хронічних неспецифічних захворювань легенів у хворих, уражених Pneumocystis carinii, з метою удосконалення методів лікування" (А.99.01), 1999-2001 рр., N держреєстрації 0199U000439; 4) “Вивчити видові та клінічні особливості грибкової інфекції при неспецифічних захворюваннях легенів та удосконалити методи лікування хворих” (А.02.03), 2002-2005 рр., № держреєстрації 0102U003050; 5) “Вивчити роль порушень апоптозу імунокомпетентних клітин в патогенезі хронічних неспецифічних захворювань легень та визначити можливість їх корекції” (А.03.02), 2003-2005 рр., № держреєстрації 0103U000526; 6) “Вивчити особливості перебігу бронхіальної астми на фоні сенсибілізації хворих до пліснявих мікроміцетів ”(А.06.02), 2006-2008 рр., № держреєстрації 0102U003050. Обґрунтувати принципи проведення медикаментозної терапії хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень з інфікованістю нижніх дихальних шляхів мікроміцетами і пневмоцистами та оцінити його ефективність. лікування терапія хронічний захворювання Показано, що інфікованість пліснявими мікроміцетами (визначена у 18,8 % хворих), перебігає на фоні виразної дисфункції основних ланок імунної системи (Т-і В-лімфоцитів крові, фагоцитів), а інфікованість кандидами (встановлена у 48,7 % хворих) супроводжується надмірною кисеньзалежною активацією фагоцитів.Вивчення частоти інфікованості НДШ умовнопатогенною мікрофлорою проведено у 298 хворих із загостренням ХНЗЛ: - 145 хворих на ХОЗЛ, серед них - 91 чоловік (62,8 %); середній вік хворих складає (57,6 ± 0,8) років, давність захворювання - (12,1 ± 0,7) років. Гістологічні дослідження препаратів легень (які були отримані під час операції хворих із приводу основного захворювання або при проведенні діагностичної біопсії легень) проведено у 43 хворих на хронічні неспецифічні бронхолегеневі захворювання, серед них - 19 чоловіків (44,2 %), середній вік - (45,7 ± 2,2) років. при наявності показань призначався курс антифунгальної терапії: при визначенні кандид - курс флуконазола (у перший день 300 мг/добу, потім до 2 тижнів - 150 мг/добу ентерально) у 14 хворих; при визначенні пліснявих мікроміцетів - ітраконазол (у перший день 200 мг/добу, потім до 10 днів - 100 мг/добу) у 14 хворих; Ефективність інгаляцій вивчалась у 40 хворих на ХОЗЛ, у тому числі - у 10 хворих основної групи, середній вік (44,4 ± 4,2) років, які одержали суміш ФХЛ з АК, та 30 хворих контрольної групи, середній вік (41,2 ± 2,8) років, які одержали: в 1 підгрупі - інгаляції з фізіологічним розчином (10 хворих), у 2 підгрупі - інгаляції з ФХЛ (10 хворих), у 3 підгрупі - інгаляції з АК (10 хворих). Для хворих на ХОЗЛ з інфікованістю НДШ кандидами був характерним прийом ІКС - у 38 осіб (43,7 %) проти 15 (25,9 %) хворих без кандид, р<0,05, попереднє застосування більше 2-3 антибіотиків - відповідно (2,8 ± 0,4) видів і (1,3 ± 0,3) видів, р<0,05.У дисертації наведено нове вирішення важливої наукової проблеми - оптимізація лікування хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень на основі виявлення інфікованості нижніх дихальних шляхів мікроміцетами і пневмоцистами та встановлення їх патогенетичної ролі у перебігу захворювання. Інфікованість нижніх дихальних шляхів хворих на ХНЗЛ кандидами виникає при використанні інгаляційних кортикостероїдних засобів (у 42,9-43,7 % хворих), великої кількості системних антибіотиків - (2,8 ± 0,4) видів, повязана з виділенням гнійного харкотиння (у 71,4-78,2 % хворих), інфікованістю умовнопатогенними бактеріями (53,1 % хворих) та надмірною кисеньзалежною активацією фагоцитів [НСТ-тест нейтрофілів - (70,8 ± 1,8) % та моноцитів крові - (32,1 ± 2,4) %, альвеолярних макрофагів - (75,3 ± 3,6) % при хронічному обструктивному захворюванні легень], що свідчить про звязок кандид з інтенсивними запальними процесами, супроводжується зниженням легеневої функції [ОФВ1 - (52,0 ± 0,3) % в ремісії хронічного обструктивного захворювання легень]

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ