Нейровегетативная регуляция кардиоритма матери и плода, их прогностическое значение в исходе родов при физиологической беременности - Автореферат

Функциональная оценка состояния системы мать-плацента-плод представляет важную проблему в акушерстве и перинатологии [Стрижаков А.Н., 2001; Юдина Е.В., 2003]. В связи с вышеизложенным, изучение нейровегетативной регуляции сердечного ритма матери и плода, соотношений между ними во взаимосвязи со структурными изменениями плаценты при физиологической беременности, сопоставление с исходами беременности и родов, изучение прогностической ценности в исходе беременности и родов представляет актуальную проблему, как нейрофизиологии, так и акушерства. На основании изучения нейровегетативной регуляции кардиоритма матери и плода, соотношений между ними с учетом компенсаторных морфологических реакций плаценты оценить возможность прогнозирования перинатальных и акушерских осложнений и их профилактики. Изучить прогностическое значение показателей нейровегетативной регуляции кардиоритма матери и плода в исходе беременности и родов при физиологической беременности с целью снижения акушерских и перинатальных осложнений. Впервые установлена прогностическая ценность характера регуляторных и адаптационных процессов в системе мать-плацента-плод в исходе беременности и родов при физиологической беременности.Для достижения цели и решения поставленных задач, обоснования положений, выносимых на защиту, проведено обследование 135 беременных и 135 плодов в сроке гестации 28-41 неделя при клинически неосложненной беременности. Анализ вариабельности сердечного ритма у матери и плода при физиологической беременности проводился в III триместре, у новорожденных - на 1-3 сутки после рождения. Анализ вариабельности кардиоритма у матери, плода и новорожденного включал спектральные и математические показатели. Несмотря на физиологическое течение беременности в родах имели место такие осложнения, как преждевременные роды - 0,8 %, слабость родовой деятельности - 1,5 %, быстрые или стремительные роды-2,2 %, дискоординированная родовая деятельность - 2,9 %, Операцией кесарева сечения родоразрешено 2,9 % женщин. При оценке баланса регуляции между центральными и автономными уровнями регуляции, а также между симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы, у женщин с физиологической беременностью, получены следующие результаты: среднее значение моды (Мо) составило 0,67±0,01 с, амплитуды моды (АМО) - 20,37±1,96 %, вариационного размаха (ДВ) - 0,21 ±0,02 с, индекса напряжения (ИН) - 98,24±34,74 усл.ед.При физиологической беременности у матери имел место правильный профиль спектра кардиоинтервалографии с преобладанием метаболо-гуморального компонента. В исходном состоянии в 85,9% регистрировалось нормоадаптивное состояние; в 86,6% - адекватные реакции на нагрузозные пробы; в 90,4% - удовлетворительные компенсаторные возможности в постнагрузочном периоде; в 86,6% - равновесие между центральным и автономным контурами регуляции. В исходном состоянии нормоадаптивное состояние отмечалось в 88,1% случаев; нагрузочные пробы у матери (гипероксия) вызывали нормоадаптивную реакцию у плода в 89,6%; восстановительные реакции в постнагрузочном периоде были удовлетворительными в 91,8%; в 90,4% имело место равновесие между центральным и автономным контурами регуляции. В отличие от плодов, у здоровых новорожденных первых дней жизни выявлена относительно высокая стабилизирующая активность симпатико-адреналовой регуляции сердечного ритма, что связано с переходом к принципиально новым условиям существования, включения в работу системы дыхания. Взаимоотношения регуляции сердечного ритма матери и плода, а в последующем - состояние адаптационных процессов новорожденных связаны с уровнем компенсаторно-приспособительных процессов плаценты: при высоком уровне компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте регуляторные механизмы кардиоритма матери и плода находились в пределах условной нормы; при наличии патологических изменений в плацентарном комплексе (средний уровень компенсации) имел место дисбаланс регуляции кардиоритма у матери и нарастание напряжения адаптационных механизмов у плода.

Основное содержание работы