Нейротрофічні рогівкові зміни у хворих на діабетичну полінейропатію та їх медикаментозна корекція - Автореферат

Логічно припустити, що частота та особливості змін рогівки у хворих на цукровий діабет залежать від ступеня тяжкості діабетичної полінейропатії. Уточнено наукові дані про те, що щільність корнеальних нервових волокон, як відображення нейротрофічних процесів у рогівці не змінюється у хворих на цукровий діабет без діабетичної полінейропатії та складає 40 нервів/мм?, в той час як при діабетичній полінейропатії відмічено зменшення досліджуваного показника залежно від стадії тяжкості: на 22,5 % - при асимптоматичній, на 32,5 % - при симптоматичній та на 62,5 % - при стадії тяжких ускладнень. Уточнено наукові дані щодо структурної патології ендотелію рогівки у хворих на діабетичну полінейропатію та показано, що у хворих на асимптоматичну стадію кількість правильних гексагональних клітин зменшується на 7 %, симптоматичну - на 17 %, стадію тяжких ускладнень - на 23 %, у той час як у хворих на цукровий діабет без діабетичної полінейропатії кількість цих клітин залишається без змін (63 %). Запропоновано новий спосіб діагностики діабетичної нейропатії рогівки, який дозволяє виявити латентну стадію захворювання (при щільності корнеальних нервових волокон менше 40 нервів/мм? та більше 14 нервів/мм?), а також прогнозувати перехід діабетичної нейропатії рогівки у маніфестну стадію (при щільності корнеальних нервових волокон менше 14 нервів/мм?) (патент України на корисну модель № 41902 від 10.06.2009). Запропоновано новий спосіб діагностики непроліферативної та проліферативної діабетичної ретинопатії у хворих на цукровий діабет з непрозорими оптичними середовищами ока на основі виявлення морфологічних змін корнеальних нервів: непроліферативну діабетичну ретинопатію діагностують при щільності корнеальних нервових волокон менше 22 нервів/мм? та більше 14 нервів/мм?, проліферативну діабетичну ретинопатію - при щільності корнеальних нервових волокон менше 14 нервів/мм? (патент України на корисну модель № 43675 від 25.08.2009).Відповідно до класифікації діабетичної полінейропатії з урахуванням тяжкості (Міжнародне керівництво по амбулаторному веденню діабетичної полінейропатії, 1995) у 9,3 % хворих (28 осіб, 51 око) на цукровий діабет діагноз діабетична полінейропатія був виключений (N0 стадія). Асимптоматична ДПН відмічалась у 37 % хворих: N1А стадія - у 18,2 % хворих (55 осіб, 96 очей), N1В стадія - у 18,8 % хворих (57 осіб, 105 очей); симптоматична ДПН - у 37,1 % хворих: N2А стадія - у 16,6 % хворих (50 осіб, 76 очей), N2В стадія - у 20,5 % хворих (62 осіб, 88 очей); стадія тяжких ускладнень (N3 стадія) - у 16,6 % хворих (50 осіб, 55 очей). До підбору схеми лікування підійшли диференційовано, розділивши хворих на три групи: з асимтоматичною (11 хворих,19 очей), симптоматичною (10 хворих, 16 очей) діабетичною полінейропатією та стадією тяжких ускладнень (8 хворих, 11 очей). При симптоматичній діабетичній полінейропатії та стадії тяжких ускладнень хворим згідно рекомендації невролога призначали берлітіон 600 мг на добу (попередньо розчинивши у 150,0 мл 0,9 % розчину NACL) парентерально в/в крапельно щоденно протягом 21 дня з наступним переходом на пероральний прийом по 300 мг 2 рази на добу протягом 21 дня, актовегін 400 мг на добу парентерально в/в струйно щоденно протягом 21 дня, мільгаму по 2 мл внутрішньомязово 1 раз на 3 доби протягом 21 дня з наступним переходом на пероральний прийом по 1 табл.3 рази на день протягом 21 дня; для корекції трофічних змін рогівки додатково використовували солкосериловий очний гель місцево у конюктивальний мішок 1 см 1 раз на добу, синдрому "сухого ока" - замінники сльози (хілокомод чи відісік) до трьох разів на добу при симптоматичній стадії, 3-4 рази на добу при стадії тяжких ускладнень протягом 42 днів. Аналізуючи клінічні особливості структурного стану суббазального нервового сплетіння рогівки залежно від стадії тяжкості діабетичної полінейропатії, встановлено, що щільність корнеальних нервових волокон (ЩКНВ) у хворих на асимптоматичну діабетичну полінейропатію на 9 нервів/мм? (на 22,5 %), на симптоматичну стадію на 13 нервів/мм? (на 32,5 %), на стадію тяжких ускладнень на 25 нервів/мм? (на 62,5 %) була менше такої у пацієнтів без цукрового діабету (р<0,001), а у хворих на цукровий діабет без діабетичної полінейропатії цей показник достовірно не змінювався (табл.1).Виявлено, що щільність корнеальних нервових волокон, як відображення нейротрофічних процесів у рогівці не змінюється у хворих на цукровий діабет без діабетичної полінейропатії та складає 40 нервів/мм?, в той час як при діабетичній полінейропатії залежно від стадії тяжкості відмічено зменшення досліджуваного показника на 22,5 % - при асимптоматичній, на 32,5 % - при симптоматичній та на 62,5 % - при стадії тяжких ускладнень. Встановлено відомості щодо патологічних змін нейротрофічних процесів у рогівці за зміною її тактильної чутливості згідно показників альгезиметрії у хворих на діабетичну полінейропатію та показано, що найбільш чутливим та діагностично значимим є альгезиметр 2 мг, показники якого при асимптомати

Основний зміст роботи