Нейропатия малоберцового нерва - Презентация

Малоберцовый НЕРВДВИГАТЕЛЬНЫЕ волокна малоберцового нерва иннервируют, главным образом, мышцы разгибатели стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи Чувствительные волокна малоберцового нерва иннервируют кожу наружной поверхности голени и тыльную поверхность стопы и пальцев. Туннельный синдромработа на корточках или на коленях («профессиональная малоберцовая невропатия») неожиданное резкое сгибание с поворотом внутрь стопы привычку сидеть со скрещенными ногами неудачно наложенную гипсовую повязку сдавление голенищем резинового сапога в положении лежа на боку на твердой поверхности стола, кровати, скамейки, как это происходит у больных в тяжелом состоянии, в коме, во время длительной операции под наркозом, в состоянии алкогольного опьянения Вертеброгенная туннельная невропатия возникает у больных с миофасциальным нейрофиброзом в зоне канала, с перегрузкой перонеальных мышц постурального при гиперлордозе , сколиозе, поражении корешка L5 Причиныпреобладание двигательного дефекта над сенсорными нарушениями слабость и атрофия разгибателей и наружных ротаторов стопы, которая свисает, подвернута кнутри , шлепает при ходьбе болевой синдром отсутствует или выражен минимально; парестезии, чувствительные расстройства нередко ограничены небольшим участком на тыльной стороне стопы в случае неполного поражения нерва пальпация его сопровождается болью, парестезиями в зоне иннервации. Клиническая картинаможет быть результатом его компрессии в верхней трети голени фиброзным тяжем , перекидывающимся между длинной малоберцовой мышцей и передней межмышечной перегородкой Вертеброгенный нейроостеофиброз или травма способствуют такому повреждению; определенную роль играют те же факторы, которые провоцируют невропатию общего малоберцового нерва Отмечается гипотрофия перонеальной группы мышц, стопа подворачивается внутрь, разгибание ее сохранено Определяются гипестезия на тыле стопы, кроме ее латерального края и первого межпальцевого промежутка, болезненность при пальпации верхней трети большой малоберцовой мышцы; боли сопровождаются парестезиями в зоне кожной иннервации. Невропатия поверхностного малоберцового нерваповерхностного малоберцового нерва является следствием ущемления ее в точке выхода из фасции в нижней трети голени на расстоянии примерно 10 см выше латеральной лодыжки по переднебоковой поверхности большеберцовой кости Возникновению способствует врожденный или травматический дефект фасции с небольшими мышечными или жировыми грыжами Эпизод растяжения латеральной связки голеностопа непосредственно предшествует появлению жалоб больного на боли, парестезии, онемение по наружному краю нижней трети голени и тыла стопы Объективное исследование обнаруживает болезненность точки выхода нерва под кожу; положителен симптом Тинеля . Невропатия срединного и промежуточного кожных нервов тыла стопыпри ушибе стопы падающим предметом (даже без заметных повреждений кожи и мягких тканей) при ношении обуви типа сабо без каблука и задника, фиксирующего обувь на стопе (шлепанцы), а также тесных туфель с тугой шнуровкой Причинынеприятные жгучие парестезии на тыле стопы и в области большого пальца (при сдавлении срединного нерва) или на тыльной стороне второго и третьего пальцев (компрессия промежуточного нерва) симптом Тинеля перкуссия точки повреждения нерва сопровождается чувством прохождения тока к пальца симптомы усиливаются при надевании обуви, «виновной» в повреждении нерва, уменьшаются после воздействия тепла, легкого растирания больного места. гипестезия или дизестезия ограничена небольшим пятном на тыле стопы Клиникавозникает при патологии переднего тибиального пространства нерв сдавливается на уровне средней трети голени, где он проходит через толщу длинной малоберцовой мышцы и переднюю межмышечную перегородку и располагается между длинным разгибателем пальцев и передней большеберцовой мышцей Невропатия глубокого малоберцового НЕРВАНЕЙРОМИОДИСТРОФИЯ врожденная узость межмышечного пространства посттравматический фиброз способствуют компрессии сосудистонервного пучка Хронический вариант - характеризуется глубокими ноющими болями в передних мышцах голени, усиливающимися при ходьбе и максимальном разгибании стопы Боль распространяется на тыл стопы и в пространство между первым и вторым пальцами; здесь же ощущаются парестезии при нагрузке на носок ноги, проведении пробы Тинеля Причины и клиникапредставляет собой острый вариант компрессионно-ишемического поражения глубокого перонеального нерва на голени переднее тибиальное пространство является закрытым фасциальным футляром, заключающим в себе мышцы - разгибатели стопы и пальцев, глубокий малоберцовый нерв и переднюю большеберцовую артерию При врожденной или приобретенной узости данного пространства любое дальнейшее увеличение объема его содержимого приводит к сдавлению артерии и нерва.