Неврит лицевого нерва слева - История болезни

бесплатно 0
4.5 51
Жалобы пациента на асимметрию и онемение лица. Изучение общего состояния больного. Постановка предварительного диагноза. Неврит лицевого нерва слева. Лабораторные и функциональные исследования. Медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры.


Аннотация к работе
Жалобы на асимметрию лица, невозможность закрыть левый глаз, выпадение пищи изо рта. Болезненности при пальпации и поколачивании не выявлено. Суставы: конфигурация обычная, болезненность при пальпации не выявлена. Грудная клетка нормостеническая, над-и подключичные ямки сглажены ширина межреберных промежутков умеренная и равна 1 см, величина эпигастрального угла составляет 90°, лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки, ребра идут косо - вертикально.

План
7. План обследования больного

1. Лабораторные и функциональные исследования (ОАМ, ОАК)

2. ЭКГ.

3. БАК анализ, общий белок, глюкоза, ТГ, холестерин, мочевина, креатинин, биллирубин, СРБ

4. Анализ крови на RW

5. КТ мозга

6. ЛФК

7. Кровь на сахар

8. ЛФК. Массаж лица

8. Данные лабораторных и инструментальных методах исследования

ОАК от 14.10.14

1. Hb - 120 г/л

2. Lym - 38*10^9

3. Mon - 2 %

4. Gran - 52,8 %

5. Соэ-3 мм/ч

ОАМ от 12.09.14

1. Колво 100 мл

2. Прозрачная

3. PH - 5,0

4. цвет - соломенно-желтая

5. Отн. плотность - 1020 г/л

6. Лейкоциты:1-2 в поле зрения

7. Эритроциты: нет

Биохимический анализ крови (15.10.14): Креатинин - 74 ммоль/л

СРБ - 1,89 мг/л

Мочевина - 4,54 ммоль/л

Глюкоза - 3,2 ммоль/л

Холестерин - 5,54 ммоль/л

ТГ - 1,7 ммоль/л

Общий белок - 68 г/ л

Билирубин общ. - 9, 65 мкмоль/л

Анализ крови на RW - отрицательный.

Показатели системы свертывания крови(15.10.14): протромбиновый индекс- 98%

Анализ крови на сахар: 4,7 ммоль/л

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 85 уд в минуту, ЭОС - умеренно влево смещение переходной зоны.

Дифференцированный диагноз.

Диагноз: неврит лицевого нерва слева.

Данное заболевание надо дифференцировать с: Повреждение самого лицевого нерва или его ядра необходимо отличать от поражения кортиконуклеарных путей. В последнем случае слабость круговой мышцы глаза и мышц лба выражена меньше по сравнению с слабостью мышц нижней половины лица. Это объясняется тем, что мышцы верхней половины лица иннервируются из обоих полушарий головного мозга, а мышцы нижней половины - только из противоположного полушария. При повреждении кортиконуклеарных путей возможна утрата произвольного контроля над мимической мускулатурой наряду с насильственным плачем и смехом. Кроме того, парез мимических мышц часто сопровождается парезом руки и ноги и (при поражении доминантного полушария) афазией

Прогрессирующая гемиатрофия лица (болезнь Ромберга) - липодистрофия неясной этиологии, характеризующаяся атрофией кожи на половине лица и атрофией подкожной клетчатки на половине лица. Болеют в основном женщины. Заболевание начинается обычно в подростковом или юношеском возрасте и медленно прогрессирует. В развернутой стадии лицо на пораженной стороне выглядит исхудалым, кожа истончается, покрывается морщинами и приобретает коричневый оттенок. Волосы на лице обесцвечиваются и выпадают, сальные железы исчезают. Мышцы и кости, как правило, не затрагиваются. Иногда атрофия распространяется и на другую половину лица. Лечение: трансплантация кожи и подкожной клетчатки.

Лицевая миокимия - это мелкие подергивания мимических мышц . Причиной может быть бляшка демиелинизации при рассеянном склерозе . Блефароспазм - непроизвольное повторяющееся сокращение век - встречается у пожилых как изолированный симптом или в сочетании со спазмом других мышц лица. При тяжелом блефароспазме и лицевом гемиспазме применяют инъекции ботулотоксина A в круговую мышцу глаза. Эффект сохраняется 3-4 мес., после чего инъекцию повторяют. Даже многократное введение этого препарата не приводит к осложнениям.

9. Клинический диагноз

Основное заболевание: неврит лицевого нерва слева

Сопутствующие заболевание: ИБС. Гипертония 2 ст. Сахарный диабет 2 типа.

Диагноз поставлен на основании: Жалоб больного: на ассиметрию лица, невозможность закрыть левый глаз, выпадение пищи изо рта. Данных инструментальных методов исследования, данных неврологического осмотра.

10. План лечения

Медикаментозная терапия: транквилизаторы (диазепам). Нейролептики (этаперазин), антихолинэстеразные средства (оксазил), витаминная терапия- витамины группы В, С, а также препараты прозерин, дибазол в качестве восстановления. Физиотерапевтические процедуры - сухое тепло в виде повязок на пораженную часть лица, лечебный массаж мимических мышц лица.

11. Прогноз

Для жизни - благоприятный;

Для полного выздоровления - благоприятный;

Для восстановления трудоспособности - благоприятный.

12. Выписной эпикриз

Копылова любовь Петровна, 68 лет. Находилась на лечении в неврологическом отделении ОАО РЖД с диагнозом: неврит лицевого нерва слева. Сопутствующие: ИБС, гипертония, сахарный диабет 2 типа. При поступлении жалобы на невозможность открыть ротовую полость, онемение области лица.

Анамнез заболевания: Заболела остро. Была направлена на лечение в ОАО РЖД.

Данные объективного осмотра: Состояние удовлетворительное, температура тела 36,7. Гемодинамика стабильная. АД 135\80 мм. рт. ст. Пульс 67уд. В 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 18 в 1 мин. Живот мягкий. Синдром поколачивания отрицателен. Диурез адекватный, Мочеиспускание свободное.

Проведенные обследования; ОАМ - белок отриц., Л - 2-4 в поле зрения; Б\Х крови - креатинин - 74, моч. - 3,3 общ белок 68; Проведена медикаментозная терапия, массаж лица (8 процедур). Лечебная гимнастика.

Размещено на .ru
Заказать написание новой работы



Дисциплины научных работ



Хотите, перезвоним вам?