Жалобы пациента на асимметрию и онемение лица. Изучение общего состояния больного. Постановка предварительного диагноза. Неврит лицевого нерва слева. Лабораторные и функциональные исследования. Медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры.
Жалобы на асимметрию лица, невозможность закрыть левый глаз, выпадение пищи изо рта. Болезненности при пальпации и поколачивании не выявлено. Суставы: конфигурация обычная, болезненность при пальпации не выявлена. Грудная клетка нормостеническая, над-и подключичные ямки сглажены ширина межреберных промежутков умеренная и равна 1 см, величина эпигастрального угла составляет 90°, лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки, ребра идут косо - вертикально.
План
7. План обследования больного
1. Лабораторные и функциональные исследования (ОАМ, ОАК)
Данное заболевание надо дифференцировать с: Повреждение самого лицевого нерва или его ядра необходимо отличать от поражения кортиконуклеарных путей. В последнем случае слабость круговой мышцы глаза и мышц лба выражена меньше по сравнению с слабостью мышц нижней половины лица. Это объясняется тем, что мышцы верхней половины лица иннервируются из обоих полушарий головного мозга, а мышцы нижней половины - только из противоположного полушария. При повреждении кортиконуклеарных путей возможна утрата произвольного контроля над мимической мускулатурой наряду с насильственным плачем и смехом. Кроме того, парез мимических мышц часто сопровождается парезом руки и ноги и (при поражении доминантного полушария) афазией
Прогрессирующая гемиатрофия лица (болезнь Ромберга) - липодистрофия неясной этиологии, характеризующаяся атрофией кожи на половине лица и атрофией подкожной клетчатки на половине лица. Болеют в основном женщины. Заболевание начинается обычно в подростковом или юношеском возрасте и медленно прогрессирует. В развернутой стадии лицо на пораженной стороне выглядит исхудалым, кожа истончается, покрывается морщинами и приобретает коричневый оттенок. Волосы на лице обесцвечиваются и выпадают, сальные железы исчезают. Мышцы и кости, как правило, не затрагиваются. Иногда атрофия распространяется и на другую половину лица. Лечение: трансплантация кожи и подкожной клетчатки.
Лицевая миокимия - это мелкие подергивания мимических мышц . Причиной может быть бляшка демиелинизации при рассеянном склерозе . Блефароспазм - непроизвольное повторяющееся сокращение век - встречается у пожилых как изолированный симптом или в сочетании со спазмом других мышц лица. При тяжелом блефароспазме и лицевом гемиспазме применяют инъекции ботулотоксина A в круговую мышцу глаза. Эффект сохраняется 3-4 мес., после чего инъекцию повторяют. Даже многократное введение этого препарата не приводит к осложнениям.
9. Клинический диагноз
Основное заболевание: неврит лицевого нерва слева
Сопутствующие заболевание: ИБС. Гипертония 2 ст. Сахарный диабет 2 типа.
Диагноз поставлен на основании: Жалоб больного: на ассиметрию лица, невозможность закрыть левый глаз, выпадение пищи изо рта. Данных инструментальных методов исследования, данных неврологического осмотра.
10. План лечения
Медикаментозная терапия: транквилизаторы (диазепам). Нейролептики (этаперазин), антихолинэстеразные средства (оксазил), витаминная терапия- витамины группы В, С, а также препараты прозерин, дибазол в качестве восстановления. Физиотерапевтические процедуры - сухое тепло в виде повязок на пораженную часть лица, лечебный массаж мимических мышц лица.
11. Прогноз
Для жизни - благоприятный;
Для полного выздоровления - благоприятный;
Для восстановления трудоспособности - благоприятный.
12. Выписной эпикриз
Копылова любовь Петровна, 68 лет. Находилась на лечении в неврологическом отделении ОАО РЖД с диагнозом: неврит лицевого нерва слева. Сопутствующие: ИБС, гипертония, сахарный диабет 2 типа. При поступлении жалобы на невозможность открыть ротовую полость, онемение области лица.
Анамнез заболевания: Заболела остро. Была направлена на лечение в ОАО РЖД.
Данные объективного осмотра: Состояние удовлетворительное, температура тела 36,7. Гемодинамика стабильная. АД 135\80 мм. рт. ст. Пульс 67уд. В 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 18 в 1 мин. Живот мягкий. Синдром поколачивания отрицателен. Диурез адекватный, Мочеиспускание свободное.
Проведенные обследования; ОАМ - белок отриц., Л - 2-4 в поле зрения; Б\Х крови - креатинин - 74, моч. - 3,3 общ белок 68; Проведена медикаментозная терапия, массаж лица (8 процедур). Лечебная гимнастика.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
