Непланована вагітність (особливості перебігу вагітності та пологів, удосконалення надання допомоги в перинатальному періоді) - Автореферат

За даними світової літератури серед причин, що суттєво впливають на перебіг вагітності та пологів, рівень перинатальної захворюваності та смертності, стан матері та немовляти, одне з провідних місць займає непланована вагітність(L.C. Непланована вагітність, тобто вагітність, яку не очікували саме в час запліднення, супроводжується підвищеним ризиком невчасного звернення за антенатальною допомогою, перинатальної та материнської захворюваності та смертності, зростанням частоти передчасних пологів та народженням малюків з меншою масою тіла, підвищеним ризиком психіатричної захворюваності у жінок. Навіть у разі, якщо родина жадала мати дитину, але не планувала вагітність саме на цей час, виникнення вагітності може стати серйозною проблемою, бо остання може трапитися під час захворювання або лікування з застосуванням небезпечних для плода ліків, в період порушення родиною здорового способу життя (неповноцінного харчування, уживання алкоголю чи наркотиків, паління) (И.И. Ризик, зумовлений непланованою вагітністю, потребує адекватної оцінки розповсюдження непланованих вагітностей (R. Поліпшення наслідків непланованої вагітності для матері та немовляти шляхом вивчення особливостей психологічної, гормональної та біохімічної адаптації організму вагітної, стану плода та новонародженого та розробки науково обґрунтованої системи лікувально-профілактичних заходів для жінок, що виношують неплановану вагітність.Категорії непланованої вагітності сформовано в залежності від відповіді на запитання: “Якщо повернутись думками до того часу, коли Ви ще не були вагітною даною дитиною, чи хотіли Ви, щоб дана вагітність наступила саме у той час?” Можливі варіанти відповіді: 1 - Я хотіла, щоб вагітність настала саме в той час; 2 - Я хотіла завагітніти і раніше, проте я не очікувала, що це станеться саме в цей час, і факт виникнення вагітності застав мене зненацька; 3 - Я хотіла, щоб вагітність настала пізніше; 4 - Я не хотіла мати дитину ні тоді, ні в майбутньому. Вагітність вважалась планованою, якщо жінка відповідала, що вагітність планувалась саме на цей час (відповідь 1). Звязок перинатальних втрат з непланованою вагітністю було вивчено на підставі аналізу частоти відсутності антенатального спостереження за жінками в різних категоріях втрат, що може свідчити про непланований характер їхніх вагітностей. В основну групу (допомога за запропонованою технологією) залучено 98 жінок з непланованою вагітністю, групу порівняння склали 246 жінок з непланованою, та групу контролю - 60 жінок з планованою вагітністю, які отримали допомогу за традиційною, прийнятою в Україні технологією, згідно наказу 430. При аналізі всіх випадків перинатальних втрат, що мали місце в Донецькій області за період 1997-1998 років, встановлено суттєвий вклад в перинатальну смертність в Донецькій області, в порівнянні з Данією, антенатальної загибелі плодів після 28 тиж. гестації в разі ЗВУРП (2,72‰), інтранатальної загибелі плодів після 28 тиж. вагітності (1,18‰) та ранньої неонатальної смертності немовлят, які народились у стані асфіксії у 28-33 (1,83‰) та 34 або більше тиж. вагітності (1,83‰), а також раніше 28 тиж. вагітності (1,86‰).Встановлено, що 79,6% вагітностей, які закінчились народженням дитини, були непланованими та частіше ускладнювались загрозою переривання, передчасними пологами, затримкою внутрішньоутробного розвитку плода, народженням малюків з меншою масою тіла та з нижчою оцінкою за шкалою Апгар. Знайдено, що 36,8% жінок з антенатальною загибеллю плода в звязку із затримкою внутрішньоутробного розвитку плода після 28 тиж. вагітності, 35,4% з неонатальною втратою плода до 28 тиж. вагітності та 26,6% з народженням малюка в стані асфіксії в 28-33 тиж. вагітності не перебували під наглядом у жіночій консультації, що характеризує вклад непланованих вагітностей в структуру перинатальних втрат. Показано, що непланована вагітність супроводжувалась підвищенням частоти багаторазової загрози переривання (22,4% проти 6,7%), передчасних пологів (13,8% проти 3,3%), затримки внутрішньоутробного розвитку плода (5,3% проти 0), зниженням оцінки стану плода за шкалою Фішера (6,0 проти 7,5 балу), народженням малюків з меншою масою тіла (3111,2 ± 38,7 проти 3386,0 ± 71,3 г), нижчою оцінкою за шкалою Апгар (6,16 ± 0,09 проти 6,55 ± 0,1 балу), частішою відсутністю грудного вигодовування (15,04% проти 1,7%), підвищенням перинатальної смертності (36,5% проти 0). Встановлено достовірне зниження оцінки КТГ плода за шкалою Фішера (6,43 проти 7,35 балу), позитивну кореляцію відношення ?-ендорфін/АКТГ з рівнем систоло-діастолічного відношення в артерії пуповини плода напередодні пологів (r=0,59), негативну кореляцію рівнів АКТГ та ?-ендорфіну з оцінкою КТГ плода за шкалою Фішера (r=-0,53 та r=-0,54 відповідно) при непланованій вагітності. Впровадження запропонованої технології надання допомоги в перинатальному періоді при непланованій вагітності супроводжувалось поліпшенням психоемоційного стану жінок, нормалізацією гомеостазу та функції фетоплацентарної системи за рахунок

Основний зміст роботи