Неотложные урологические состояния у детей. Принципы интенсивной терапии - Презентация

Рефлекторные Вазоконстрикторные нарушения, шок Аллергические Гломерулонефрит , артериит, пурпура Токсические Медикаментозные, инфекционные Воспалительные Гломерулонефрит (диффузный, очаговый), пиелонефрит Опухолевые Доброкачественные новообразования, злокачественные НОВООБРАЗОВАНИЯПРИЧИНЫ непочечной гематурии Причина Источник гематурии Камни Мочеточники Мочевой пузырь Опухоли Мочевые пути Аденокарцинома предстательной железы Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Инфекции и паразитарные инвазии Острый цистит, простатит, уретрит, вызванный бактериями или Chlamydia trachomatis Туберкулез, шистосомоз мочевых путей Лекарства Циклофосфамид (геморрагический цистит) Гепарин натрия ВКОНТУЗИИ мочевых путей Длительная арфарин Травмы Инородное тело мочевых путей ходьба/БЕГПРИЧИНЫ клубочковой гематурии Примеры заболеваний Первичные поражения клубочков почек Вторичные поражения (при системных заболеваниях) Наследственные/семейные IGA-нефропатия Острый постинфекционный гломерулонефрит Мезангиокапиллярный гломерулонефрит Быстропрогрессирующий гломерулонефрит Фибриллярный гломерулонефрит Нефропатия с минимальными изменениями Фокально-сегментарный гломерулосклероз Пурпура Шенлейна-Геноха Системная красная волчанка Синдром Гудпасчера Системные васкулиты (особенно ANCA-ассоциированные) Подострый инфекционный эндокардит Эссенциальная и HCV-ассоциированная смешанная криоглобулинемия Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) Гемолитико-уремический синдром Синдром Альпорта Болезнь тонких базальных мембран почечных клубочков («доброкачественная» семейная гематурия) Болезнь Фабри Наследственный ОНИХОАРТРОЗРАЗЛИЧАЮТ два вида гематурии: микроскопическая - наличие эритроцитов в моче (более трех в поле зрения) определяется лишь при микроскопическом исследовании осадка мочи; макроскопическая - примесь крови в моче определяется визуально; если только в первой порции мочи - инициальная (начальная), в последней порции мочи - терминальная (конечная), во всех порциях мочи - тотальная.Клиника Различают гематурию микро-и макроскопическую. Макроскопическая гематурия может быть трех видов: 1) начальной, когда кровью окрашена только первая порция мочи; 2) конечной, при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается, и только последние порции мочи содержат кровь; 3) тотальной, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью. Степень кровопотери не оценивают по окраске мочи, так как содержание 1 мл крови в 1 л мочи уже придает ей красный цвет .Диагностика Лабораторная диагностика включает: клинический анализ крови, мочи; биохимический анализ крови; микроскопическое исследование осадка мочи; посев мочи на стерильность; определение уровня простатоспецифического антигена крови. В середине 20 века термин «острая почечная недостаточность» пришел на смену предшествовавших ему: «анурия» и «острая уремия».Причины острой почечной недостаточности у новорожденных : асфиксия (удушье) в родах (например, вследствие обвития шеи пуповиной); респираторный дистресс-синдром новорожденных (тяжелое нарушение дыхания изза недостаточного развития сурфактанта - поверхностно-активного вещества, выстилающего изнутри альвеолы (воздушные пузырьки, основная составляющая легкого, где и происходит газообмен) и препятствующего их слипанию); сепсис (общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло) новорожденных; снижение внеклеточного объема жидкости в результате травм, ожогов или тяжелого обезвоживания при потере жидкости через желудочно-кишечный тракт (при поносах).Этиология Преренальная (причина вне почек) острая почечная недостаточность - обусловлена острым нарушением почечного кровообращения. Закупорка артерий, приносящих кровь к почкам (свертками крови, атеросклерозом ).Ренальная (причина в самих почках) острая почечная недостаточность - вызвана токсическим (действие яда) поражением почечной паренхимы (функционально активная ткань почки, которая вырабатывает мочу), реже - острым воспалительным процессом в почках: токсическое (ядовитое) воздействие на ткани почки удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути; бесконтрольный прием нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов (лекарственные антимикробные препараты)); рентгенконстрастные вещества и лекарственные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной острой почечной недостаточности у больных с нарушением функции почек; наличие в крови большого количества миоглобина (кислород-связывающий белок скелетных мышц и мышцы сердца) и гемоглобина (железосодержащий белок, способный связываться с кислородом, содержится в красных кровяных клетках) - при переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме; редко - воспалительные заболевания почек.