Диагностика неотложных состояний и оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи. Основные клинические симптомы и принципы лечения коматозных состояний. Типы коматозных состояний у детей. Предварительный диагноз, тактика неотложной терапии.
Общая цель освоения данного раздела: уметь поставить предварительный диагноз коматозных состояний при эндокринопатиях в детском возрасте и определить принципы оказания неотложной помощи.Для реализации общей цели необходимо уметь: уточнить этиологический фактор и объяснить основные патогенетические механизмы развития ком у детей; выделить основные клинические типы коматозных состояний у детей; составить план обследования больного при коматозном состоянии, оценить данные лабораторных и инструментальных исследований; провести дифференциальную диагностику и поставить предварительный диагноз; определить тактику неотложной терапии больного при коматозных состояниях.Диабетические КОМЫКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ кома Факторы развития комы у больных СД: поздняя диагностика СД; неправильное лечение СД; грубые нарушения режима больными СД; нарушение диеты; оперативные вмешательства; травмы; стрессовые ситуации.Основными патогенетическими звеньями при кетоацидотической коме являются: абсолютная инсулиновая недостаточность, торможение гексокиназной активности, затруднение перехода глюкозы в клетки инсулинзависимых тканей, ухудшение утилизации глюкозы, клеточный дефицит энергии, с последующим нарастанием гипергликемии. Гипергликемия и гиперкетонемия приводят к нарастанию осмолярности крови и внеклеточной жидкости, усиливается осмотический диурез, происходит большая потеря жидкости, а с ней - К, Na , Mg , Ca , Р с мочой с развитием сгущения крови. На фоне обменных нарушений происходит расстройство общего и мозгового кровообращения, развивается кислородное голодание.КЛИНИКА Стадии диабетического кетоацидоза (ДКА): стадия компенсированного ДКА (ДКА I , кетоз ); стадия некомпенсированного ДКА (ДКА II , прекома ); стадия диабетической кетоацидотической комы (ДКА III ).Для прекоматозного состояния характерно дальнейшее нарастание признаков декомпенсации СД : жажда полиурия, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, слабость, сонливость, аппетит снижается до анорексии . Неотложная задача - выведение больного из коматозного состояния в первые 6 часов от момента поступления, так как в дальнейшем в организме наступают изменения, несовместимые с жизнью.3 основных компонента лечения: инсулинотерапия; регидратация с коррекцией метаболических сдвигов; симптоматическая терапия.Инсулинотерапия проводится методом малых доз Вводится инсулин короткого действия, первая доза инсулина - 0,1 Ед /кг внутривенно струйно в 150 - 300 мл изотонического раствора. При полной нормализации обменных процессов инсулин вводят п /к в дозе 0,5 - 1,0 ЕД/кг в сутки в 5 - 6 приемов.Регидратацию проводят параллельно с инсулинотерапией Сразу же после введения первой дозы инсулина струйно в 150 - 300 мл изотонического раствора для борьбы с эксикозом и токсикозом налаживают капельное введение физраствора .
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
