Неотложная помощь при остром коронарном синдроме и сердечной недостаточности - Презентация

Неотложная Помощь при остром коронарном синдроме и сердечной НЕДОСТАТОЧНОСТИПЛАН 1.Определение ОКС 2.Классификация 3.Нестабильная стенокардия: классификация, диагностика, неотложная помощь 4.Инфаркт миокарда: диагностика, неотложная помощь 5.Острая левожелудочковая недостаточность: классификация 6.Отек легких: определение, неотложная помощь 7.Кардиогенный шок: определение,неотложная помощь 8.ВЫВОДЫПОД термином “острый коронарный синдром ”(ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта МИОКАРДАКЛАССИФИКАЦИЯ ОКС 1. Инфаркт миокарда с зубцом QНЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯДИАГНОСТИКА ОКС БЕЗ СТОЙКИХ ПОДЪЕМОВ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ Клинические проявления Затяжной (более 15 минут) приступ ангинозной боли в покое; Впервые возникшая (в предшествовавшие 30 дней) стенокардия; Прогрессирующая стенокардия; Постинфарктная стенокардия.ЭКГ-признаки : Д епрессия сегмента ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях; И нверсия зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R; П реходящий подъем сегмента ST (в большей мере характерен для вазоспастической стенокардии).Биохимические маркеры повреждения миокарда При ОКС без подъема сегмента ST целесообразно определение сердечных тропонинов Т и I в связи с их большей специфичностью, чем КФК и МВ-КФК. Повышенный уровень тропонинов Т и I как маркеров некроза кардиоцитов в сочетании с ангинозной болью и смещением сегмента ST свидетельствует о формировании инфаркта миокарда.Алгоритм неотложной помощи при нестабильной стенокардии При сильном приступе ангинозной боли, возникшем в пределах 48 часов, заставляющем подозревать развитие ОКС. обеспечить соблюдение постельного режима. дать аспирин (разжевать 160-325 мг). при наличии боли - нитроглицерин 0.5 мг под язык однократно или через каждые 5-7 минут трехкратно. При отсутствии эффекта от нитроглицерина - вызов «скорой помощи», морфин внутривенно: 10 мг (1мл 1% раствора) развести в 10 мл физиологического раствора, вводить медленно по 3-5 мг с 5 минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома. при отсутствии противопоказаний - ?-блокатор внутрь. экстренная ГОСПИТАЛИЗАЦИЯВ отсутствие ангинозного приступа в пределах 48 часов, но при подозрении на впервые возникшую или прогрессирующую стенокардию. Назначить аспирин, если не был назначен ранее. назначить нитраты, бетаблокаторы и статины внутрь, или повысить дозировки, если больной уже получает препараты этих ГРУППДИАГНОСТИКА ОКС с ПОДЪЕМО м СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ Болевой синдром: локализация - загрудинная ; эпигастральная область; иррадиация - широкая (в плечи, предплечья, ключицы, шею, нижнюю челюсть (чаще слева), левую лопатку, межлопаточное пространство); характер - давящий, жгучий, сжимающий, распирающий; продолжительность - от 20-30 минут до нескольких часов; болевой синдром часто сопровождается возбуждением, чувством страха, двигательным беспокойством и вегетативными реакциями, потливостью, гипотензией, тошнотой, рвотой, не купируется нитроглицерином . повышением уровней биомаркеров некроза миокарда (положительный тропониновый тест).Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда Острейший период: формирование высокого остроконечного зубца Т (ишемия) и подъем сегмента ST (повреждение).