Індивідуальна анатомічна мінливість цистерни бічної ямки великого мозку та її взаємовідношення з магістральними мозковими судинами - Автореферат

Цистерна бічної ямки великого мозку є другим найбільш великим утворенням цистернальної системи підпавутинного простору, що виконує розмежувальну, захисну, опорно-статичну, розподільно - колатеральну функції (М. А. Виходячи з анатомічного розташування, цистерна бічної ямки є місцем міжцистернальних анастомотичних звязків (М. А. Цистерна бічної ямки великого мозку є продовженням цистерн основи великого мозку на конвексітальну поверхню півкуль та представляє собою сукупність поліморфних просторів по ходу середньої мозкової артерії (М. А. Однак при виконанні доступу над цистерною бічної ямки великого мозку існує можливість травмування судин розташованих в ліквороносних каналах або в цистерні бічної ямки, що призводить до вазоспазму, або оклюзії середньої мозкової артерії (C. Автор виконував розділ взаємовідношення середньої мозкової артерії та цистерни бічної ямки великого мозку.Після чого мозок виділяли із порожнини черепу та виконували кінцеве препарування цистерни бічної ямки великого мозку, середньої мозкової артерії та поверхневої середньої мозкової вени. Інша крайня форма цистерни бічної ямки великого мозку навпаки, характеризується розширенням та стовщенням на всьому протязі, і значним збільшенням усіх поперечних розмірів в лобно-скроневому, над крайовому та острівцевому відділах цистерни, зменшенням кутів між відділами до 90?, з великою кількістю інтрацистернальних трабекул та широким отвором з цистернами основи головного мозку.. Між встановленими двома крайніми формами знаходиться значна кількість проміжних форм цистерни бічної ямки, а саме: цистерна бічної ямки великого мозку з вузьким та зменшеним лобно-скроневим відділом, коли площа цього відділу в декілька раз менше чим надкрайового відділу; цистерна бічної ямки великого мозку з поширеним та збільшеним надкрайовим відділом; цистерна бічної ямки великого мозку с вузьким острівцевим відділом, а також рівномірно звужена та рівномірно поширена цистерна с практично однаковою шириною на всьому протязі. Середня арифметична ширини () цистерни бічної ямки великого мозку у лобно-скроневому відділі у плодів з доліхоцефалічною формою голови дорівнює 1,3 мм, у острівцевому відділі - 2,2 мм, у надкрайовому - 3,5 мм, у дітей - відповідно, 2,3 мм; 3,6 мм; 4,7 мм, у людей зрілого та літнього віків - відповідно, 4,6 мм; 4,1 мм; 4,8 мм, у людей старечого віку 5,0 мм; 4,7 мм; 5,3 мм. Була визначена асиметрія цистерни бічної ямки переважно у людей с доліхо-та мезоморфною формою черепу, а також проекція цистерни бічної ямки великого мозку на склепіння черепу.В віковому аспекті цистерна бічної ямки головного мозку проходить чотири стадії формування та перебудови, а саме: 1 - стадія прогресивного росту, яка продовжується з другої половини плодового періоду та до трьохрічного віку; 2 - стадія диференційованого росту на протязі дитячого та юнацького вікових періодів; 3 - стадія морфологічної стабілізації на протязі зрілого то похилого віку; 4 - стадія морфологічних інволютивних змін - після 75 років. У дорослих встановлені дві крайні форми будови цистерни бічної ямки головного мозку: у доліхоцефалів довга (до 68,9 мм при =66,2 мм) та вузька (до 5,1 мм при =4,8 мм), з збільшенням кутів між відділами до 110?, малою кількістю інтрацистернальних трабекул та вузьким отвором сполучаючись з цистернами основи головного мозку; у брахіцефалів - коротка (до 50,7 мм при =48,2 мм) та широка (до 13,4 мм при = 11,4 мм) з зменшенням кутів між відділами до 90?, з великою кількістю інтрацистернальних трабекул та широким отвором з цистернами основи головного мозку. Перша крайня форма цистерни бічної ямки зустрічається в 5,46% випадків у лиць з магістральним типом розгалуження середньої мозкової артерії (4-5 гілок), а друга крайня форма цієї цистерни - в 14,65% випадків з розсипним типом розгалуження (10-11 гілок середньої мозкової артерії).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. У дисертації наведені теоретичне узагальнення та нове рішення наукової задачі о встановленні особливостей індивідуальної анатомічної мінливості та вікових змін цистерни бічної ямки та її взаємовідносин з магістральними судинами головного мозку.

2. В віковому аспекті цистерна бічної ямки головного мозку проходить чотири стадії формування та перебудови, а саме: 1 - стадія прогресивного росту, яка продовжується з другої половини плодового періоду та до трьохрічного віку; 2 - стадія диференційованого росту на протязі дитячого та юнацького вікових періодів; 3 - стадія морфологічної стабілізації на протязі зрілого то похилого віку; 4 - стадія морфологічних інволютивних змін - після 75 років.

3. У дорослих встановлені дві крайні форми будови цистерни бічної ямки головного мозку: у доліхоцефалів довга (до 68,9 мм при =66,2 мм) та вузька (до 5,1 мм при =4,8 мм), з збільшенням кутів між відділами до 110?, малою кількістю інтрацистернальних трабекул та вузьким отвором сполучаючись з цистернами основи головного мозку; у брахіцефалів - коротка (до 50,7 мм при =48,2 мм) та широка (до 13,4 мм при = 11,4 мм) з зменшенням кутів між відділами до 90?, з великою кількістю інтрацистернальних трабекул та широким отвором з цистернами основи головного мозку. Між ними існує цілий ряд проміжних форм цієї цистерни зв?язаних з мінливістю розмірів трьох основних відділів: лобно-скроневого, острівцевого та супрамаргінального.

4. Перша крайня форма цистерни бічної ямки зустрічається в 5,46% випадків у лиць з магістральним типом розгалуження середньої мозкової артерії (4-5 гілок), а друга крайня форма цієї цистерни - в 14,65% випадків з розсипним типом розгалуження (10-11 гілок середньої мозкової артерії). В інших випадках був виявлений сумісний тип їх взаємовідношення. При цьому зв?язок між конкретним проміжним типом будови цистерни бічної ямки та кількістю гілок середньої мозкової артерії не встановлений.

5. В залежності від статі встановлена перевага у чоловіків усіх параметрів цистерни бічної ямки: довжини на 0,7-1,2 мм; ширини відділів лобно-скроневого на 0,6-1,8 мм; острівцевого на 0,5-1,3 мм; супрамаргінального на 0,4-1,2 мм, що пояснюється перевагою розмірів черепу та головного мозку у лиць чоловічої статі.

6. Встановлені краніотопографічні особливості розташування цистерни бічної ямки у дорослих: відносно стрілоподібної площини знаходиться вліво на 5,4-7,1 см (лівостороння асиметрія); вправо на 4,2-6,5 см (правостороння асиметрія); відносно горизонтальної плоскості: на 0,6-1,1 см зліва та на 0,3-0,7 см справа; відносно краніологічної крапки брегма: на 5,8-6,1 см.

7. До основного скронево-тем?яного хірургічного доступу до цистерни бічної ямки був розроблений та впроваджений новий спосіб виявлення павутинної оболони за допомогою спеціального барвника для послідуючого розсічення павутинної оболони над коморами підпавутинного простору запобігаючи травмування гілок середньої мозкової артерії.

1. Ткаченко К. Д. Методика изготовления комплексніх коррозионніх препаратов сосудов и субарахноидального пространства головного мозга // Український медичний альманах, Луганськ, 2000. - Т. 4, № 6. - С. 156-160.

2. Ткаченко К. Д. Сучасні погляди на патологію й види оперативних доступів до середньої мозкової артерії // Український журнал екстремальної медицини, Луганськ, 2001. - Т. 2, №1. - С. 79-82.

3. Ткаченко К. Д. Индивидуальная анатомическая изменчивость средней мозговой артерии и ее взаимоотношения с цистерной латеральной ямы // Український медичний альманах, Луганськ, 2001. - Т. 4, № 5. - С. 156-160.

4. Ткаченко К. Д. Особливості будови, форми, розмірів та положення цистерни латеральної ями // Проблеми екологічної та медичної генетики і кліничної імунології, Київ-Луганськ-Харьків, 2001. - Віп. 3 (35). - С. 264-269.

5. Ткаченко К. Д. Анатомо-експериментальне обгрунтування засобів виявлення та розсічення павутинної оболонки // Проблеми екологічної та медичної генетики і кліничної імунології, Київ-Луганськ-Харьків, 2001. - Віп. 5 (37). - С. 282-288.

6. Вовк Ю. М., Будаков В. С., Ткаченко К. Д., Спригін В. В. Морфологічні особливості артеріовенозних взаємовідношень головного мозку та його оболонок у парасагітальній зоні // Буковинський медичний вісник, Чернивці, 2001. - Т. 5, №3-4. - С. 21-22 (Спошукувачем проведено дослідження артеріовенозних взаємовідношень в зоні цистерни бічної ямки великого мозку).

7. Ткаченко К. Д. Морфоструктурные изменения строения цистерны латеральной ямки у лиц пожилого и старческого возраста//Сб. Актуальні питання біології та медицини, Луганськ, “Альма-матер”, 2003. - С. 85-86

8. Ткаченко К. Д. Вікова перебудова та індивідуальна анатомічна мінливість цистерни бічної ямки великого мозку//Український морфологічний альманах, Луганськ, 2003. - Т. 1, №1. - С. 67-71.

9. Патент 44519 А від 15.02.02, Україна. А 61 В 17/00. Спосіб інтраопераційної візуалізації павутинної оболонки мозку / Ткаченко К. Д., (Україна). - №2001053043; Заявл. 04.05.01.; Бюл. №2

10. Приоритетна довідка №2001096110. від 04.09.2001. Спосіб операційного доступу до інтрацистернального відділу середньої мозкової артерії та її головних гілок / Вовк Ю. Н., Ткаченко К. Д., (Україна).