Індивідуальна анатомічна мінливість поперечних синусів твердої мозкової оболонки та її прикладне значення (анатомо-експериментальне дослідження) - Автореферат

Поперечний синус (sinus transversus) є парним утворенням, яке вважається найбільшим венозним колектором твердої мозкової оболонки. На всьому протязі поперечні синуси щільно прилягають до внутрішньої поверхні потиличної кістки від внутрішнього потиличного пагорба до камянистої частини пірамід скроневих кісток, виповнюючи поперечні борозни (sulcus sinus transversus). A., Browder J., 1973; Browder J., Kaplan H.A., 1978, Фоміних Т.А., 1996, поперечні синуси частіше розташовані асиметрично, у 31% випадків верхній сагітальний синус зміщений вправо і впадає у правий поперечний синус, а у 8% випадків - у лівий. Класичний початок поперечних синусів від синусного стоку спостерігається у 23% випадків, розташування правого поперечного синусу вище лівого у 6%, лівого вище правого - у 1% випадків; у 20% випадків поперечні синуси можуть починатися від поділеного на два стволи верхнього сагітального синусу. Але, до теперішнього часу, спеціальні дослідження по вивченню морфологічних особливостей поперечних синусів з аналізом їх значення задля обгрунтування хірургічних доступів, накладання швів та синусної пластики не проводилися, що є приводом до даного дослідження.Ширина стінок поперечного синусу також має виразний діапазон індивідуальної мінливості: у чоловіків зрілого віку цей параметр коливається від 0,4 до 1,2 см. У дорослих жінок параметр ширини поперечного синусу коливається від 0,3 до 1,1 см, де у доліхоцефалів його ширина зліва складає 0,3 - 0,6 см, справа - 0,5 - 0,7 см. У жінок з брахіцефалічною формою голови ширина поперечного синусу зліва коливається від 0,4 до 0,9 см, справа - від 0,4 до 1,1 см. висота стінок поперечного синусу також має виразний діапазон індивідуальної мінливості та залежить від форми черепу: у чоловіків зрілого віку показники висоти поперечного синусу знаходяться у межах 0,4 - 1,0 см, причому, у доліхоцефалів зліва - 0,4 - 0,6 см, а справа 0,5 - 0,7см. У дорослих жінок показник висоти поперечного синусу коливається від 0,3 до 0,8 см, де у доліхоцефалів даний параметр зліва складає 0,3 - 0,5 см, справа - 0,4 - 0,6 см. У чоловіків з мезоцефалічною формою голови площа поперечного перерізу поперечного синусу зліва коливається від 0,17 до 0,47 см2, справа - від 0,17 до 0,70 см2.Розміри, форма і розташування поперечних синусів твердої мозкової оболонки знаходяться у прямій залежності від індивідуальної будови черепу, віку та статі людини. Крайніми формами поперечних синусів є: магістральна - з невеликою кількістю венозних припливів, у середньому, 4 - 6 вен твердої мозкової оболонки и 4 - 5 вен намету мозочка з незначною анастомотичною сіткою щодо їх басейну, що є характерним для доліхоцефалів; двохканальна - з великою кількістю венозних припливів, у середньому, 8 - 10 вен твердої мозкової оболонки и 10 - 12 вен намету мозочка з виразною анастомотичною сіткою, що є характерним для брахіцефалів. Різниця з показниками довжини поперечного синусу у жінок встановлює 1,5 см. Площа поперечного перерізу поперечних синусів залежить від основних параметрів та досягає у дорослих чоловіків 0,38 см2, у жінок - 0,25 см2, з максимальними значеннями у брахіцефалів. 5. кривина дуги поперечних синусів у дорослих людей коливається від 155о до 175о: у доліхоцефалів не перевищує 165о; у мезоцефалів - 170о; у брахіцефалів - 175о.

Основний зміст роботи

1. Розміри, форма і розташування поперечних синусів твердої мозкової оболонки знаходяться у прямій залежності від індивідуальної будови черепу, віку та статі людини. Крайніми формами поперечних синусів є: магістральна - з невеликою кількістю венозних припливів, у середньому, 4 - 6 вен твердої мозкової оболонки и 4 - 5 вен намету мозочка з незначною анастомотичною сіткою щодо їх басейну, що є характерним для доліхоцефалів; двохканальна - з великою кількістю венозних припливів, у середньому, 8 - 10 вен твердої мозкової оболонки и 10 - 12 вен намету мозочка з виразною анастомотичною сіткою, що є характерним для брахіцефалів.

2. Довжина поперечних синусів у людей зрілого віку коливається від 5,0 до 7,8 см, переважаючи зліва незалежно від статі на 0,2 - 0,4 см. Максимальну довжину колектора відзначено у доліхоцефалів чоловічої статі, що, у середньому, складає 7,3 - 7,5 см. Різниця з показниками довжини поперечного синусу у жінок встановлює 1,5 см.

3. Ширина поперечних синусів у людей зрілого віку знаходяться у межах 0,3 - 1,2 см. У чоловіків вона коливається від 0,4 - 1,2 см, переважаючи у брахіцефалів - 0,5 - 1,2 см. У жінок цього віку ширина поперечного синусу коливається від 0,3 до 1,1 см з максимальними показниками у брахіцефалів - 0,4 - 1,1 см.

4. Площа поперечного перерізу поперечних синусів залежить від основних параметрів та досягає у дорослих чоловіків 0,38 см2, у жінок - 0,25 см2, з максимальними значеннями у брахіцефалів.

5. кривина дуги поперечних синусів у дорослих людей коливається від 155о до 175о: у доліхоцефалів не перевищує 165о; у мезоцефалів - 170о; у брахіцефалів - 175о. У 24 % випадків є відзначеною асиметрія лівого й правого поперечних синусів. У старечому віці відбувається зниження кривини від 170о до 175о.

Коефіцієнт кривини (К кр), який демонструє особливості природного викривлення колектору, у доліхоцефалів складає 0,45; у мезоцефалів - 0,55; у брахіцефалів - 0,52. Кривина поперечних синусів у чоловіків є більш вираженою.

6. Найбільш характерною статевою різницею у будові поперечних синусів є: зменшення довжини у жінок (зліва й справа) на 0,7 - 1,5 см; зменшення ширини кожної стінки венозного колектору на 2 - 3 мм; зменшення висоти його просвіту на 1 - 2 мм. Різниця площі поперечного перерізу поперечних синусів поміж чоловіками та жінками складає 0,15 см2.

7. Гістологічно стінка поперечного синусу має три шари: зовнішній, середній й внутрішній. Їх основу складають пучки колагенових волокон, які мають продольну та косу орієнтацію у 5 - 6 ярусів. У початкових та кінцевих відділах вони утворюють потовщені перехрести, що створюють особливу міцність та еластичність синусних стінок, особливо поблизу синусного стоку.

8. Внутрішній апарат поперечних синусів включає: трабекули, хорди, полумісяцеві клапани й перегородки, пахіонові грануляції.

9. Поперечні синуси проектуються на потиличну кістку у вигляді “стрічки” шириною від 0,9 см до 1,7 см поблизу синусного стоку й від 0,6 см до 1,3 см у зоні переходу у сигмовидний, яка знаходиться у 0,3 - 0,5 см від точки ініон (i). З урахуванням цього, необхідно проводити кістково-пластичну трепанацію у темяно-потиличній області: у доліхоцефалів зрілого і похилиго віку розміри трепанаційного отвору не повинні превищувати 10,0 ? 5,0 см; у мезоцефалів - 9,0 ? 6,0 см; у брахіцефалів - 8,5 ? 7,0 см.

10. Анатомо-експериментально розроблено пластику поперечного синусу: за допомогою ізольованого дурального трансплантата, який формується з конвекситальної частини твердої мозкової оболонки у парасинусній зоні; за допомогою тенторіального трансплантату; двохклаптьова пластика великих дефектів синусу з застосуванням 4-х фіксуючих лігатур та поетапного безпреривного ушивання стінки.

список опублікованих праць за темою дисертації

1. Коваленко О.П. Індивідуальна анатомічна мінливість поперечних синусів твердої мозкової оболонки // Український медичний альманах. - 1998. - Т.1. - №4. - С. 86-89.

2. Коваленко А.П. Пластика и реконструкция стенок поперечного синуса в эксперименте // Український медичний альманах. - 1999. - Т.2. - №2. - С. 60-63.

3. Коваленко А.П. Морфометрия поперечных синусов твердой мозговой оболочки и ее вариационно-статистический анализ // Український медичний альманах. - 1999. - Т.2. - №3. - С. 58-63.

4. Коваленко А.П. Морфометрическая характеристика поперечных синусов твердой мозговой оболочки // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології.: Збірник наукових праць. - Київ-Луганськ-Харків. - 1999. - Вип. 3 (23). - С. 307-314.

5. Вовк Ю.Н., Коваленко А.П., Крот В.Ф. Новые способы аутовенозного шунтирования в области головы и шеи // Наукові записки з питань медицини, біології, хімії, аграрії та сучасних технологій навчання, щорічник, вип.1 (за матеріалами виїзної сесії Української академії наук національного прогресу, присвяченої 40-річчу Тернопільській медичній академії ім. І.Я.Горбачевського), частина 1 / Під ред. акад., д.м.н. професора Федонюка Я.І., акад., д.б.н., проф. Курського М.Д. - Київ, “Тернопіль”, - 1997. - С. 114.

6. Коваленко А.П. Индивидуальная анатомическая изменчивость формы и размеров поперечных синусов твердой мозговой оболочки // Актуальні питання морфології, фахове видання наукових праць ІІ національного конгресу анатомів, гістологів, ембріологів і топографоанатомів України, 16 - 19 вересня, Луганськ, - 1998. С. 124-125.