Научное обоснование оптимизации медицинской помощи больным туберкулёзом в стационарных условиях на региональном уровне - Диссертация

На фоне стабилизации показателей заболеваемости и распространенности туберкулеза в Иркутской области в период с 2000 по 2015 гг. отмечается рост распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, что свидетельствует о неблагоприятном характере эпидемиологической ситуации в регионе. Существующая организация медицинской помощи на стационарном этапе требует разработки комплекса мероприятий с учетом особенностей современной эпидемиологической ситуации с целью повышения эффективности лечения больных туберкулезом. Изучение и разработка мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным туберкулезом обусловлена проводимыми и намеченными реформами здравоохранения, неоптимальная организация которых как снижает эффективность лечения, так и замедляет темпы улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу [35, 115]. Богородской (2015) и других изучен ряд факторов, влияющих на эффективность лечения больных туберкулезом, к которым относятся: тяжесть туберкулезного процесса; рост доли пациентов с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, и с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией; низкая приверженность больных к лечению; недостаточное внедрение мероприятий по мотивации пациентов к лечению. Материалы научного исследования использовались при подготовке Приказа Министерства здравоохранения Иркутской области от 9 апреля 2012 года № 68-мпр «О мониторинге противотуберкулезных мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения муниципальных образований Иркутской области», Распоряжения Министерства здравоохранения Иркутской области от 21 марта 2012 года № 305/1-мр «О мониторинге смертности от туберкулеза», Распоряжения Министерства здравоохранения Иркутской области от 31 августа 2016 года № 1930-мр «Об организации лечения и лекарственного обеспечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя», Распоряжения Министерства здравоохранения Иркутской области от 3 ноября 2016 года № 2579-мр «Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом», Распоряжения Министерства здравоохранения Иркутской области от 11 ноября 2016 года № 2653-мр «Об утверждении методических рекомендаций по организации проведения массовых профилактических флюорографических осмотров населения Иркутской области».Туберкулез был включен как часть ЦТР 6, Задачи 8: остановить распространение и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости туберкулезом. В Российской Федерации ситуация по заболеваемости туберкулезом характеризуется как напряженная, несмотря на некоторую стабилизацию отдельных эпидемиологических показателей по туберкулезу [152, 157, 180]. Динамика показателя смертности от туберкулеза в прошедшем десятилетии была обусловлена распространением в РФ туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. В 2010 г. в РФ ВИЧ-инфекция явилась причиной смерти каждого четвертого больного туберкулезом, а среди больных, умерших от ВИЧ-инфекции, каждый второй был болен туберкулезом. В случае регистрации причины смерти В20-В24 при наличии поздних стадий ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом растет показатель смертности от ВИЧ-инфекции и сокращается показатель смертности от туберкулеза [86].№ 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и в целях эффективной реализации подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» федеральной целевой программы (ФЦП) «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», совершенствования стратегии и тактики организации противотуберкулезных мероприятий принят Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 г. № 0100/5973-07-34), в которых представлена методика анализа эпидемической обстановки по туберкулезу, методические подходы к анализу показателей заболеваемости населения туберкулезом, смертности, распространенности и пораженности; показана достоверность и значимость различных показателей для оценки эпидемической обстановки; определены факторы, влияющие на достоверность эпидемиологических показателей и показана необходимость сопоставления некоторых показателей между собой для выявления их достоверности. В России противотуберкулезная помощь, в сравнении с другими государствами, представлена централизованной системой, имеющей необходимые элементы для специфической профилактики, раннего выявления больных туберкулезом, их лечения, мониторинга и диспансерного наблюдения. Итоги реализации компонента «Туберкулез» проекта займа МБРР «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДА» в 15 субъектах РФ за период 2005-2008 гг. привели к снижению показателей заболеваемости и смертности, повышению эффективности лечения больных туберкулезом, снижению доли больных с неэффективным курсом химиотерапии. В Российской Федерации в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки по

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире и в Российской Федерации

1.2 Проблемы организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом в стационарных условиях

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика территории и базы исследования

2.2 Методика и организация исследования

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ. АНАЛИЗ СПЕКТРА ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

3.1 Основные тенденции заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза населения Иркутской области за период 2000-2015 гг.

3.2 Изучение особенностей лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам

3.3 Интегральная оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и влияние демографических, социально-экономических и медико-организационных факторов на ее развитие

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ЗА ПЕРИОД 2000-2015 гг.

4.1 Общая характеристика коечного фонда и обеспеченность койками противотуберкулезных учреждений Иркутской области

4.2 Эффективность использования коечного фонда противотуберкулезных учреждений Иркутской области в период 2000-2015 гг.

4.3 Анализ показателей эффективности стационарного лечения больных туберкулезом

ГЛАВА 5 СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ИЗУЧЕНИЮ МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ-ФТИЗИАТРОВ О ПУТЯХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

ГЛАВА 6 ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

6.1 Методика расчета потребности в коечном фонде противотуберкулезных организаций, основанная на перечне показаний для госпитализации больных туберкулезом и эпидемиологических показателях региона

6.2 Предложения по оптимизации медицинской помощи больным туберкулезом в стационарных условиях

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А Карта изучения эпидемической ситуации по туберкулезу в Иркутской области в 200__ г.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Карта изучения и анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу в 2000-2015 гг.

ПРИЛОЖЕНИЕ В Карта изучения деятельности туберкулезного стационара за _______ год

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Анкета по изучению мнения врача-фтизиатра о проблемах оказания стационарной медицинской помощи больным туберкулезом

ПРИЛОЖЕНИЕ Д Численность туберкулезных среднегодовых коек в противотуберкулезных медицинских организациях Иркутской области за период 2000-2015 гг

ПРИЛОЖЕНИЕ Е Показатели работы коечного фонда в зависимости от причины госпитализации больных (старше 18 лет) в противотуберкулезные учреждения Иркутской области за период 2000-2015 гг.

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж Методика расчета лабораторных ставок для бактериологической лаборатории, выполняющей микробиологические исследования по диагностике МБТ и определению лекарственной чувствительности МБТ в жидких питательных средах (ВАСТЕС MGIT-960, ВАСТЕС MGIT-320)