Разработка обоснованной системы мер нормативно-правового, организационного и экономического участия страховщика в создании оптимальных форм предоставления медицинских услуг в России для застрахованных лиц. Изучение проблем бесплатной медицинской помощи.
При низкой оригинальности работы "Научное обоснование формирования условий оптимизации доступности медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
впервые предложено и обосновано и внедрено нормативное правовое, методическое и экономическое обеспечение, организационно-функциональная структура Центров записи граждан на прием к врачу по телефону (Центр), разработана и внедрена программа подготовки медицинских регистраторов Центров; разработаны и внедрены критерии контроля работы Центров в системе ОМС; на основании результатов социологического мониторинга доказана эффективность работы Центров для повышения ДМП и удовлетворенности граждан взаимодействием с системой ОМС, предложены учетные формы оценки работы Центров; На основании анализа работы СМО с обращениями граждан, оценки сроков и условий предоставления гражданам медицинской помощи, а также социологических опросов застрахованных лиц по вопросам их удовлетворенности ДМП разработаны и внедрены подходы к оптимальным формам и методам работы страховщика в решении проблем граждан, связанных с ее ограничением, в том числе разработаны положения нормативного, договорного и экономического регулирования деятельности СМО в этом направлении, принятые и утвержденные в системе ОМС Санкт-Петербурга. распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 09.10.2007 № 525-р "Об утверждении Правил информирования граждан в медицинских учреждениях и организациях, участвующих в выполнении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге"; Результаты исследования внедрены в деятельность Законодательного Собрания Санкт-Петербурга (акт внедрения от 18.10.2012 № 87-к), Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (акт от 19.11.2012 № 01/1-288), Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга (акт от 13.01.2014 № 53), Территориального фонда ОМС Архангельской области (акт от 09.11.2012), Территориального фонда ОМС Республики Коми (акт от 17.10.2012 № 01-5787), ФГБОУ ВПО "Чеченский государственный университет" (акт от 18.12.2012), ФГАОУ ВПО "Белгородский государственный исследовательский университет" (акт от 05.10.2012), ГАУЗ "Городская клиническая больница № 16 г. Характеристика состояния ДМП в системе ОМС Санкт-Петербурга, основанная на оценке обращаемости граждан к страховщику в динамике за 7 лет и контент-анализе размещенных в ЛПУ информационных материалов для граждан.В период с 2006 по 2012 год в Санкт-Петербурге на фоне снижения общего количества жалоб граждан в Фонд и СМО, обращаемость с жалобами в Фонд на ограничения ДМП существенно возросла (темп прироста составил 210,9 %), а обращаемость в СМО по этому вопросу оставалась стабильно высокой (в 2012 году - 86,6 на 100 тыс. застрахованных). Ведущее место среди таких жалоб занимают ограничения ДМП организационного характера - неудовлетворительная организация работы ЛПУ, отказы в медицинской помощи, ограничения реализации права выбора ЛПУ (51,2 % в структуре жалоб в Фонд и 74,4 % в структуре жалоб в СМО в 2012 году) и экономического характера - несоблюдение гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи (7,9 % в структуре жалоб в Фонд и 11,8 % в структуре жалоб в СМО в 2012 году). В условиях ограничения экономической ДМП ввиду массового нарушения права граждан на ее бесплатность, оптимальной моделью деятельности страховщика является досудебное восстановление нарушенного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе путем возмещения неправомерных затрат за счет средств СМО, рассмотрение споров по этому вопросу в специализированном третейском суде, а также организация работы страховых представителей СМО в ЛПУ, где жалобы граждан регистрируются наиболее часто. Внедренный в системе ОМС Санкт-Петербурга единый порядок рассмотрения жалоб граждан на взимание денежных средств, предусматривающий возможность их возмещения гражданину за счет собственных средств СМО, является эффективным механизмом досудебного восстановления нарушенного права граждан на бесплатную медицинскую помощь. Неравномерность обеспеченности ЛПУ амбулаторного звена Санкт-Петербурга врачебными кадрами и несовершенство применяемых ими систем предварительной записи на прием к врачу приводит к ограничению организационной ДМП - несоблюдению установленных сроков ожидания гражданами плановых медицинских услуг и к необоснованным отказам в предоставлении им медицинской помощи.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
