Комбинированная антигипертензивная терапия, включающая ингибитор РААС и блокатор кальциевых каналов, основные этапы и принципы ее проведения, оценка практической эффективности. Используемые методики и лекарственные средства - верапамил и трандолаприл.
При низкой оригинальности работы "Нарушения углеводного обмена и антигипертензивная терапия. Исследование STAR", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Наличие различных факторов риска и сопутствующих заболеваний существенно повышает требования к антигипертензивной терапии: таким пациентам обычно необходимы более интенсивные схемы лечения, комбинирование двух и более препаратов с разными механизмами действия, иногда и достижение более низких целевых уровней АД. Согласно рекомендациям ESH/ESC по лечению АГ (2007), при наличии АГ на фоне метаболического синдрома лечение следует начинать с препарата, который уменьшает риск развития сахарного диабета [1]. В связи с этим обращают на себя внимание результаты недавно завершившегося исследования STAR (Study of Trandolapril-verapamil And insulin Resistance), в котором было показано, что у больных АГ на фоне нарушенной толерантности к глюкозе терапия фиксированной комбинацией верапамила замедленного высвобождения (slow release, SR) и трандолаприла по сравнению с сочетанием лозартана и гидрохлортиазида в большей степени уменьшала риск развития диабета и улучшала показатели углеводного обмена [7]. В крупном исследовании INVEST [6] применение этой комбинации обусловливало уменьшение риска развития новых случаев сахарного диабета на 14-23% (в зависимости от дозы), а также достоверное снижение экскреции альбумина с мочой, то есть нефропротекторный эффект, по сравнению с комбинацией атенолола и гидрохлортиазида (при сходном антигипертензивном действии). Авторы исследования [7] предположили, что, поскольку верапамил SR уменьшает сердечно-сосудистый риск в такой же степени, как и гидрохлортиазид, но при этом является метаболически нейтральным препаратом, комбинация трандолаприл верапамил SR будет лучше влиять на глюкозотолерантность пациентов с АГ и метаболическим синдромом по сравнению с комбинацией лозартан гидрохлортиазид.Набор пациентов в исследование STAR продолжался с марта 2004 г. по сентябрь 2005 г. Всего было отобрано 276 больных из 30 амбулаторных центров и клиник, из которых 240 человек были рандомизированы для участия в исследовании. В 1-ю группу (трандолаприл верапамил SR) вошли 119 пациентов, во 2-ю (лозартан гидрохлортиазид) - 121. Разница в уровне гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой между двумя группами к концу исследования составила 1,7±0,5 ммоль/л (р<0,001). По результатам сравнения уровня глюкозы натощак также наблюдалась существенная разница между двумя группами на 12-й неделе (увеличение во 2-й группе, отсутствие существенных изменений в 1-й), однако к концу исследования эти различия исчезли. Соответствующим образом менялась чувствительность к инсулину - на 12-й неделе не изменилась в 1-й группе, несколько увеличилась во 2-й, но к концу исследования достоверных различий между группами снова не было.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
