Нарушения метаболизма и их коррекция при колоректальном раке и сопутствующем сахарном диабете 2 типа - Автореферат

Поэтому важно определить особенности формирования синдрома белково-энергетической недостаточности, гиперкатаболизма, гиперметаболизма, нутритивной недостаточности у больных колоректальным раком и на основании этих данных патогенетически обосновать преимущества применения в раннем послеоперационном периоде метаболически адаптированных вариантов коррекции белково-энергетической недостаточности для профилактики прогрессирования нарушений обмена веществ, особенно у больных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Оценить особенности изменения показателей гемодинамики, транспорта потребления кислорода и нутритивного статуса у больных колоректальным раком и с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа в раннем послеоперационном периоде при использовании частичного парентерального питания. Провести сравнительную оценку влияния различных вариантов коррекции белково-энергетической недостаточности на показатели гемодинамики, транспорта потребления кислорода белково-энергетической недостаточности у больных колоректальным раком и с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа в раннем послеоперационном периоде. Оценить эффективность (снижение осложнений и летальности) использования в послеоперационном периоде различных вариантов коррекции белково-энергетической недостаточности у больных колоректальным раком и с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. Разработаны, клинически апробированы и внедрены в практику патогенетически обоснованные и метаболически адаптированные варианты коррекции белково-энергетической недостаточности, включающие раннее энтеральное питание больных колоректальным раком и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, в послеоперационном периоде.Сравнительная оценка артериовенозной разницы по кислороду выявила более высокие значения этого показателя у больных I группы. Анализ показателей, характеризующих нарушение нутритивного статуса, позволяет утверждать, что сопутствующий сахарный диабет 2 типа у больных колоректальным раком отрицательно влияет на все показатели, использованные для определения данного параметра. В первые сутки после операции изменения гемодинамики у больных II группы оказались более выраженными, чем у больных I группы (табл. При этом содержание кислорода в венозной крови в сравниваемых подгруппах достоверно различались с первых суток после операции: в первые и вторые сутки данный показатель был выше в подгруппе I1 группе, а с третьих суток и до конца периода наблюдения - в подгруппе I2. Транспорт кислорода в сравниваемых подгруппах достоверно различался со вторых суток после операции: на вторые сутки данный показатель был выше в подгруппе I1, а с третьих суток и до конца периода наблюдения - в подгруппе I2.У больных с колоректальным раком II - III стадии в предоперационном периоде нарушаются основные параметры гомеостаза: возрастает транспорт и потребление кислорода, что тесно коррелирует (r?0,6) с нутритивной недостаточностью легкой степени (по данным концентрации в плазме альбумина, общего белка, трансферрина и количество лимфоцитов). Хирургическая агрессия у больных колоректальным раком вызывает значительное повышение транспорта кислорода (на 37,5%), увеличение потребления кислорода на 15,7% и увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Использование парентерального питания в послеоперационном периоде у больных колоректальным раком так же как и у больных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, не обеспечивает коррекции нутритивной недостаточности, сохраняется дефицит энергетических и пластических субстратов, что приводит к усугублению нутрититивной недостаточности до средней степени. Использование раннего энтерального питания в сочетании с парентеральным у больных колоректальным раком в послеоперационном периоде обеспечивает положительный энергетический баланс, улучшает показатели, характеризующие нутритивный статус, и дает возможность в течение пяти суток уменьшить тяжесть нутритивных нарушений до легкой степени. Использование раннего энтерального питания в сочетании с парентеральным у больных колоректальным раком с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа позволяет значительно повысить эффективность коррекции нарушений метаболизма в послеоперационном периоде.