Раздел физиотерапии, связанный с применением в лечении больных только тех физических методов, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях. Методология доказательной физиотерапии. Алгоритм применения методов практическими врачами.
Бурный технический прогресс, порожденный научно-технической революцией, привел к экспоненциальному росту различных физических методов лечения, внедряемых в лечебную практику без достаточных научных доказательств. Бытующая в научной среде система оценки труда научных сотрудников по числу публикаций вынуждает последних безудержно плодить их в условиях отсутствия адекватной материальной базы для исследований. В результате многие их опубликованных журнальных статей перестали содержать атрибуты научного мышления и качества получаемых результатов, а также доказательности представляемых данных. Сборники тезисов научных работ, выполненных в период стагнации и развала отечественной науки, наряду с качественным описанием собственного клинического опыта их авторов, содержат псевдонаучные или некорректно доказанные научные гипотезы, где реальность граничит с вымыслом, научные тексты сближаются с художественными, а их авторы поневоле становятся графоманами от физиотерапии. Вызывает беспокойство тот факт, что на российский рынок хлынул очередной поток аппаратов (преимущественно бытовых), действие которых лежит вне всякой логики и противоречит имеющимся научным данным. Указанные причины привели к тому, что сегодня многие ученые- медики и практические врачи по отношению к физическим факторам занимают маргинальные позиции - от их полного неприятия до панацеи. Исходя из этого, одним из основных направлений научных исследований современной физиотерапии являются формирование правил корректных исследований по доказательству эффективного действия лечебных физических факторов, которые составляют предмет одного из разделов современной физиотерапии - доказательной физиотерапии. Доказательный подход позволяет уменьшить уровень врачебных ошибок, облегчить процесс принятия решения для врачей, администрации лечебных учреждений и юристов, а также уменьшить расходы на здравоохранение за счет использования эффективных л едицинских технологий. Доказательная физиотерапия решает проблему достоверности - степени, с которой данные исследования отражают истинную связь между лечебным физическим фактором и исследуемыми лечебными эффектами у пациентов. Наряду с доказательной фармакотерапией, доказательная физиотерапия является одним из двух основных разделов доказательной медицины которая определяет применение на практике только тех методов лечения и диагностики, эффективность которых доказана на основе строгих научных принципов в результате контролируемых клинических испытаний. Предполагает использование на каждом этапе изучения эффективности исследуемого физического метода лечения унифицированных стандартов: на этапе доклинических исследований - международных стандартов качественной лабораторной практики (good laboratory practice, GLP); на этапе клинических исследований - международных стандартов качественной клинической практики (good clinical practice, GCP); при использовании методов статистического анализа (во время планирования исследований, обработки и анализа полученных данных) международных стандартов качественной статистической практики (good statistical practice, GCP). При этом необходимо учитывать критерий научности, предложенный знаменитым физиком Р. Фейманом: «научным является только тот результат, который воспроизводится в любом месте, в побое время и любым человеком, выполнившим предложенные условия эксперимента». Рандомизация настолько важна, что рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) считают вершиной методологии доказательной физиотерапии и «золотым стандартом» количественных испытаний. В настоящее время зарегистрировано более 250 тыс. РКИ, проведенных в различных областях медицины, из которые РКИ физических методов лечения составляют не более 1 %, однако растет в геометрической прогрессии. В. При анализе полученных результатов исследований применяют ишачу категорий доказательности научных исследований: В физиотерапии в настоящее время применяется следующая шкала категорий доказательности научных исследований: 1а - доказательства, полученные в результате мультицентриче- ских рандомизированных, контролируемых исследований; lb - доказательства, полученные в результате хотя бы одного рандомизированного, контролируемого исследования; 11а - доказательства, полученные в результате хотя бы одного хорошо выполненного контролируемого исследования без рандомизации; НЬ - доказательства, полученные в результате хотя бы одного хорошо разработанного исследования другого типа (как бы экспериментального); доказательства, полученные в результате хорошо выполненного неэкспериментального описательного исследования, такого как сравнительное, корреляционное, описание случая; доказательства, полученные как заключение или мнение экспертного комитета или клииического опыта известных ученых.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
