Імунометаболічні зсуви та стан ниркового кровообігу у хворих на гострий серозний пієлонефрит за умов його корекції - Автореферат

В Україні частота захворюваності на ГП коливається від 5% до 15%, а останніми роками констатується зростання частоти виникнення цієї патології (Пасечніков С.П. з співавт., 1998, 2003, 2005) Значно зріс відсоток гнійних форм ГП, який сягає 11%, а загальна летальність з приводу даної патології спостерігається в 3% хворих (Возіанов О.Ф., Пасечніков С.П., 2003; Сайдакова Н.О. з співавт., 2003, 2005; M.J. Відомо, що гострий серозний пієлонефрит за частотою виникнення залишається на другому місці після запальних захворювань органів дихання. Покращити результати лікування хворих на гострий серозний пієлонефрит шляхом застосування комплексного лікування за допомогою спрямованого електрофорезу (ВОЕФ) антибактеріальної речовини до ниркової ділянки на основі вивчення взаємозвязку метаболічних, імунних та інших гомеостатичних порушень з активністю запального процесу в нирках. Основні завдання дослідження: Вивчити стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи при гострому серозному пієлонефриті до початку терапії та зсуви їх протягом лікування; імунологічного гомеостазу та загальноклінічних показників крові за умов гострого серозного пієлонефриту; Вперше проведені радіонуклідне тестування та допплерографія в динаміці та встановлені позитивні зміни при лікуванні гострого серозного пієлонефриту методом спрямованого ВОЕФ. запропоновано комплексне використання спрямованого ВОЕФ ураженої нирки, як фрагмент комбінованої терапії пієлонефриту.На 7-у добу терапії з ВОЕФ вміст креатиніну зменшився в І групі на 19,5% і сягав норми, в ІІ групі - на 20,5% і сягав норми, в ІІІ групі - на 10,5% і був вищім за норму, в IV групі - на 9,7% і був вищім за норму (р0,05). На 14-у добу рівні креатиніну сироватки були нормальними в І та ІІ групах дослідження, в ІІІ групі складав норму (р<0,05), в IV - в 86,0% був нормальним, а в контролі зменшився 53,3% (р<0,05). Рівень глутатіону еритроцитів після лікування вірогідно змінювався в усіх обстежених групах збільшуючись до 16,8±2,0 ммоль/л в І групі, 14,4±2,1 ммоль/л у ІІ групі, 10,8±1,5 ммоль/л в ІІІ групі, 12,9±1,7 ммоль/л в IV групі та 13,5±1,6 ммоль/л в контролі (р<0,05). Активність глутатіонпероксидази в еритроцитах контролю після лікування склала 10,5±2,0 ммоль/л, у хворих І групи - 10,8±1,9 ммоль/л, ІІ групи - 10,4±2,1 ммоль/л, у ІІІ групі - 7,7±1,9 ммоль/л та у IV групі - 12,8±2,4 ммоль/л (р<0,05). У І групі CD3 був 67,4±2,12%, що було достовірно більшим за дані до лікування (р<0,05) Кратність різниці даних показників І групи була найбільшою з груп (р<0,01) і мала також місце певна вірогідність різниці порівняно з показниками ІІІ групи.Застосування спрямованого внутрішньо ниркового електрофорезу у комплексній терапії гострого серозного пієлонефриту більш ефективно впливає на стан нирок, за даними функціональних ниркових проб у 78,6% хворих, особливо у випадках калькульозного генезу даного захворювання. Значна ефективність комплексної терапії з доданням спрямованого ВОЕФ дозволяє досить швидко ліквідувати патогенну флору в сечі (60-78%), що доказує швидка елімінація збудників та їх асоціацій при аналізуванні мікробного пейзажу сечі. Упровадження методики спрямованого ВОЕФ дозволяє позитивно впливати на покращення стану вільнорадикального окислення при гострому серозному пієлонефриті: зменшується напруження процесів перикисного окислення ліпідів - нормалізація рівнів малонового діальдегіду і діонової коньюгати (45-65%) та підвищується активність системи антиоксидантної системи - стабілізація та активація супероксиддісмутази, вмісту каталази та рівнів функціональних показників вільно радикального окислення (56-75%). Позитивна динаміка лікування при залученні спрямованного ВОЕФ дозволяє оптимізувати нирковий кровообіг за даними УЗ-допплерографії (75,5%) та покращити стан клубочкової фільтрації і канальцевой реабсорбції за даними нефроангіосцинтіграфії у більшості клінічних випадків (68,8%). Застосування комплексної терапії з спрямованним ВОЕФ у терапії ГСП порівняно з традиційним лікуванням сприяє найбільш вираженому зниженню кількості хворих (з 52% до 28%) з низьким рівнем Т-хелперів та високими показниками Т-супресорів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Застосування спрямованого внутрішньо ниркового електрофорезу у комплексній терапії гострого серозного пієлонефриту більш ефективно впливає на стан нирок, за даними функціональних ниркових проб у 78,6% хворих, особливо у випадках калькульозного генезу даного захворювання.

Значна ефективність комплексної терапії з доданням спрямованого ВОЕФ дозволяє досить швидко ліквідувати патогенну флору в сечі (60-78%), що доказує швидка елімінація збудників та їх асоціацій при аналізуванні мікробного пейзажу сечі.

Упровадження методики спрямованого ВОЕФ дозволяє позитивно впливати на покращення стану вільнорадикального окислення при гострому серозному пієлонефриті: зменшується напруження процесів перикисного окислення ліпідів - нормалізація рівнів малонового діальдегіду і діонової коньюгати (45- 65%) та підвищується активність системи антиоксидантної системи - стабілізація та активація супероксиддісмутази, вмісту каталази та рівнів функціональних показників вільно радикального окислення (56-75%).

Позитивна динаміка лікування при залученні спрямованного ВОЕФ дозволяє оптимізувати нирковий кровообіг за даними УЗ-допплерографії ( 75,5%) та покращити стан клубочкової фільтрації і канальцевой реабсорбції за даними нефроангіосцинтіграфії у більшості клінічних випадків (68,8%).

Застосування комплексної терапії з спрямованним ВОЕФ у терапії ГСП порівняно з традиційним лікуванням сприяє найбільш вираженому зниженню кількості хворих (з 52% до 28%) з низьким рівнем Т-хелперів та високими показниками Т-супресорів. У 30% хворих мається зниження високого рівню імуноглобулінів А та G, що можна вважати початковою ознакою нормалізації гуморальної ланки імунітету. Спостерігається більш виражене підвищення фагоцитарного індексу у 20% хворих.

Найбільша клінічна ефективність спостерігається при використанні комплексної терапії з ВОЕФ антибіотику у хворих на початку захворювання в серозній та перехідній стадіях гострого пієлонефриту. Порівняно з традиційним лікуванням на 3 доби раніше нормалізується температура тіла хворих та скорочується термін перебування на ліжку на 2 доби. У хворих з калькульозним пієлонефритом термін перебування на ліжку зменшується на 3,5 доби. Термін перебування на ліжку після ендоскопічних втручань при гострому калькульозному пієлонефриті зменшується на 2 доби.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Враховуючи перебіг патоморфологічних та функціональних змін при гострому серозному пієлонефриті початок лікування повинний бути максимально швидким від терміну виникнення захворювання;

2. Ообстеження хворих з підозрою на ГСП повинно залучати різні методи діагностики, які є малоінвазивними, високоінформативними та зручними у використанні - УЗД, допплерографія у різних режимах, НРАГ, клінічні, біохімічні та мікробіологічні тести;

Випадки ГСП, який є наслідком сечокамяної хвороби потрібно вважати за потенційно небезпечні з боку ризику розвитку гнійного процесу в нирці;

У діагностиці ГСП новими прикладними тестами для визначення імунного і метаболічного гомеостазу є визначення складу імунограми та стану системи ПОЛ-АОЗ, що дозволяє у ранніх термінах призначити відповідне лікування, яке значно сприяє більш швидкому одужанню хворих з даною нозологією;

При даному захворюванні пропонується застосування комплексної терапії, до якої повинно залучати фізіотерапевтичні методи, які б сприяли прискоренню одужання;

Використання внутрішньоорганного електрофорезу (ВОЕФ) ураженої нирки з метою полегшення постачання антибактеріального препарату до вогнища запалення та створення там т.з. “депо антибіотику” надає нових можливостей у лікуванні ГСП;

Швидко розпочата, коректна відносно індивідуальних особливостей організму хворого комплексна терапія ГСП, яка містить метод ВОЕФ, дозволяє в умовах урологічного стаціонару більш швидко ліквідувати гостре запалення в нирці;

Метод спрямованого ВОЕФ, який використовується в комплексній терапії ГСП зменшує ризик виникнення ускладнення ГСП у вигляді гнійного запалення, хронізації гострого процесу. Він сприяє покращенню мікроциркуляції та відновленню уродинаміки з боку не тільки ураженої нирки, а й зі здорового боку;

метод спрямованого ВОЕФ є досить зручним, неінвазивних та дешевим, що дозволяє призначати його більшості пацієнтів, і не тільки стаціонарного, а й амбулаторного режиму лікування.

Мусаб Шариф Ф. Зіюд. Вплив внутрішньоорганного електрофорезу на систему перекісного окислення ліпідів у хворих на пієлонефрит// Здоровье мужчины. - 2004. - № 1.- С. 131 - 133.

Мусаб Шариф Ф. Зиюд Микробный пейзаж мочи и антибактериальная терапия у больных пиелонефритом с помощью внутриорганного электрофореза // Здоровье мужчины. - 2004. - №3. - С. 102-105.

3. Пепенин В.Р., Спиридоненко В.В., Зуригат Самер Ахмед, Мусаб Шариф Ф. Зиюд Применение эфферентных методов лечения и состояние ферментативной активности при калькулезном пиелонефрите единственной почки // Здоровье мужчины, 2004. - №4. -С. 55-58.

4. Мусаб Шариф Ф.Зіюд, Пепенин В.Р. Стан імунного гомеостазу під час лікування пієлонефриту методом внутрішньоорганного електрофорезу // Врачебная практика. - 2004. - №2. - С. 53-57.

Мусаб Шариф Ф. Зіюд. Вплив внутрішньоорганного електрофорезу на периферійну кров у хворих на пієлонефрит // Праці науково-практичної конференції “Гомеостаз - физиология, патология, фармакотерапия и клиника”. - Одеса, 2003. - С. 38-39.

Мусаб Шариф Ф. Зіюд Стан протеїнів під час внутрішньоорганного електрофорезу нирки за пієлонефриту // Праці науково-практичної конференції “Актуальні питання урології”. - Чернівці, 2003. - С. 96-98.

Пепенін В.Р., Спиридоненко В.В., Пепенін С.В., Мусаб Шаріф Зіюд /Комбінований метод лікування серозного пієлонефриту за допомогою внутрішньоорганного електрофорезу антибіотика до ниркової ділянки //Інформаційний лист МОЗ України. - №52, 2005.