Імуно-біохімічні аспекти застосування лікувальних грязей у комплексній реабілітації хворих на остеохондроз хребта (експериментально-клінічне дослідження) - Автореферат

Пелоїдотерапія успішно застосовується при захворюваннях кістково-мязової системи і сполучної тканини, нервових хворобах, в гінекологічній практиці, патології інших органів та систем (Вайсфельд Д.Н.,1980, Царфіс П.Г., Кисельов В.В., 1990, Золотарьова Т.А., 2005, 2007, Лобода М.В., 2003). Проблема удосконалення лікування та реабілітації хворих на остеохондроз хребта визнається однією з найбільш актуальних в клінічній медицині (Корж А.А., Хвисюк М.І., 1980; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984), а пелоїдотерапія є традиційною компонентою лікування остеохондрозу хребта. Ці дослідження свідчать про необхідність подальшого поглиблення розуміння про патогенетичні механізми дії пелоїдів в звязку з постійним розвитком уявлень про функціонування системи імунітету, перебіг фундаментальних реакцій клітин, відновлення клітинних популяцій які корелюють з гормональним статусом, станом кісткової тканини та маркерами остеогенезу. Комплексна оцінка імуно-біохімічних ефектів, динаміки гормонального статусу та впливу пелоїдотерапії на стан кісткової тканини у хворих на остеохондроз хребта є актуальним науково-практичним питанням сучасної медицини, вирішення якого дозволить підвищити ефективність використання пелоїдотерапії в клінічній практиці. Підвищення ефективності лікування пелоїдами хворих на остеохондроз хребта на етапі санаторно-курортної реабілітації шляхом експериментально-клінічного обґрунтування імунотропних ефектів пелоїдотерапії, враховуючи стан ендокринної системи та кісткової тканини.Волонтери (за згодою) (n=50) - студенти КДМУ віком 18-24 років розподілялися на контрольну (без застосування пелоїдотерапії), три дослідні та одну «плацебо» групи (n=10 для всіх груп). Всі дослідження в експериментальній частині проводилися на початку і після дослідження, а також (для катамнестичної оцінки) - через 3 та 6 місяців; в клінічній частині роботи дослідження проводилися двічі - на початку і після проведення курсу лікування. При проведенні експериментальної частини роботи було виявлено, що при тривалості експозиції грязі протягом 15, 30 та 60 хвилин курсом 10 процедур, достовірних змін як фізіологічних показників, показників загального аналізу крові, так і в морфологічних показниках у лабораторних тварин не спостерігалося. Застосування грязьових аплікацій тривалістю 90хв. призводило до достовірних змін фізіологічних потреб - збільшення потреби у воді з 0,8мл до 1,5л на 10 щурів, потреби в їжі на пяту процедуру пелоїдотерапії до 98,54г/добу на тварину, змін фізіологічних реакцій тварин - агресія на подразник (дотик) - 3,89 балів, що свідчить про зміни, які виникли в регуляторній системі організму, зокрема в нервово-ендокринній системі. Так, у волонтерів дія лікувальної грязі при експозиції 60хв. призводить до достовірних змін імунологічних показників: зниженню цитотоксичного маркеру CD8 до 18,3±1,1% (Р<0,05) (в контролі - 22,3±1,2%), підвищенню рівня маркеру CD19 до 24,8±1,2% (Р<0,05) (в контролі - 20,5±1,2%), а також - достовірному зростанню рівня активаційного маркеру CD25 до 23,4±1,3% (Р<0,05) (в контролі - 17,3±1,1%) і маркеру апоптозу CD95 - 25,1±1,3 (Р<0,05) (в контролі - 19,6±1,2%), що свідчить про прискорення динаміки в клітинних популяціях лімфоцитів.Застосування грязьової аплікації в експериментальній частині на тваринах, тривалістю 90 хвилин призводить до збільшення фізіологічних потреб - збільшення потреби у воді та їжі на пяту процедуру пелоїдотерапії, і до зростання рівня агресивності тварин, що є свідченням системної відповіді організму на дію лікувальної грязі. У експериментальних умовах курсова дія лікувальних грязей з експозицією 90 хвилин і курсом 10 процедур індукує морфологічні зміни структури шкіри лабораторних щурів, у вигляді потовщення рогового та базального шарів. Експозиція лікувальних грязей тривалістю 90 хвилин у експериментальних тварин і 60 хвилин у волонтерів ініціює подібні зміни складу периферичної крові, які виражаються в статистично значимому зниженні лімфоцитів і зростанні еозинофілів порівняно з контролем. Курсова дія лікувальної грязі у хворих на остеохондроз хребта призводить до підвищення рівнів концентрації кортизолу та адренокортикотропного гормону, що свідчить про активацію стрес-лімітуючої системи. Курс пелоїдотерапії у хворих на остеохондроз хребта призводить до комплексних змін стану з боку імунної системи у вигляді зниження CD4 на тлі зниження рівнів експресії цитотоксичного маркеру CD8, між тим опосередкований CD16-клітинами рівень цитотоксичності достовірно не змінюється; а також призводить до стимуляції процесів зміни пулів популяції імунокомпетентних клітин, що маніфестується зростанням активаційного маркеру CD25 і маркеру апоптозу CD95 на тлі зростання рівня альфа-ФНП.

Основний зміст роботи

У дисертації представлено рішення науково-практичної задачі медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології, яка направлена на підвищення ефективності терапії пелоїдами Сакського озера хворих на остеохондроз хребта на етапі санаторно-курортної реабілітації.

1. Застосування грязьової аплікації в експериментальній частині на тваринах, тривалістю 90 хвилин призводить до збільшення фізіологічних потреб - збільшення потреби у воді та їжі на пяту процедуру пелоїдотерапії, і до зростання рівня агресивності тварин, що є свідченням системної відповіді організму на дію лікувальної грязі.

2. У експериментальних умовах курсова дія лікувальних грязей з експозицією 90 хвилин і курсом 10 процедур індукує морфологічні зміни структури шкіри лабораторних щурів, у вигляді потовщення рогового та базального шарів. У дермі спостерігається відсутність сосочків, а також достовірне зростання рівня лімфоїдної інфільтрації на 47,6%.

3. Експозиція лікувальних грязей тривалістю 90 хвилин у експериментальних тварин і 60 хвилин у волонтерів ініціює подібні зміни складу периферичної крові, які виражаються в статистично значимому зниженні лімфоцитів і зростанні еозинофілів порівняно з контролем. Зміни спостерігалися у волонтерів на тлі достовірного збільшення концентрації кортизолу та адренокортикотропного гормону.

4. Оцінка віддалених результатів динаміки імунотропного впливу лікувальних грязей в групі волонтерів свідчить про те, що імуно-біохімічні ефекти пелоїдотерапії зберігаються, поступово наближаючись до стартового рівню, протягом шости місяців.

5. Курсова дія лікувальної грязі у хворих на остеохондроз хребта призводить до підвищення рівнів концентрації кортизолу та адренокортикотропного гормону, що свідчить про активацію стрес-лімітуючої системи.

6. Курс пелоїдотерапії у хворих на остеохондроз хребта призводить до комплексних змін стану з боку імунної системи у вигляді зниження CD4 на тлі зниження рівнів експресії цитотоксичного маркеру CD8, між тим опосередкований CD16-клітинами рівень цитотоксичності достовірно не змінюється; а також призводить до стимуляції процесів зміни пулів популяції імунокомпетентних клітин, що маніфестується зростанням активаційного маркеру CD25 і маркеру апоптозу CD95 на тлі зростання рівня альфа-ФНП.

7. При дії курсу пелоїдотерапії у хворих на остеохондроз хребта спостерігаються значимі зміни властивостей кісткової тканини у вигляді зменшення її міцності (зниження індексу міцності кісткової тканини на 13,1%) на тлі підвищення рівнів загального кальцію і неорганічного фосфору в сироватці крові в порівнянні з контролем, а також підвищення рівнів остеокальціну і дезоксипіридиноліну.

8. Взаємодія функціональних систем організму (імунна система, стрес-лімітуюча система, властивості кісткової тканини) залежить від тривалості дії лікувальних грязей. Експозиція 20 хвилин у хворих на остеохондроз хребта і 60 хвилин у волонтерів призводить до дисбалансу реагування функціональних систем. Зменшення тривалості експозиції лікувальних грязей у волонтерів в 2 рази (30 хвилин) формує оптимальну взаємодію регуляторних систем організму.

9. Застосування лікувальних грязей у хворих на остеохондроз хребта з експозицією 20 хвилин призводить до позитивного клінічного результату у вигляді більш ефективного зниження показника інтенсивності болю за візуально-аналоговою шкалою: в основній зниження на 66,4%, в контрольній групі - 35,4% (Р<0,05), але супроводжується рядом патогенетичних зрушень в реагуванні імунної і стрес-лімітуючої систем, а також в структурно-функціональному стані кісткової тканини, що свідчить про необхідність зменшення тривалості процедури.

Практичні рекомендації.

1. Перед призначенням курсу пелоїдотерапії на санаторно-курортному етапі реабілітації для хворих на остеохондроз хребта рекомендується проводити денситометрію та визначення рівню кортизолу. При ознаках остеопенії експозиція повинна складати 10 хвилин курсом 10 процедур. При наявності остеопорозу та гіперкортизолемії призначати пелоїдотерапію не рекомендується.

2. Враховуючі факт збереження імунотропного впливу пелоїдів протягом 6 місяців, рекомендується здійснювати повторний курс пелоїдотерапії не раніше ніж через півроку після первинно проведеної курсової пелоїдотерапії.

3. Враховуючи наявність ефекту хелперопенії внаслідок курсового використання пелоїдів та можливу імуносупресівну дію сонячного ультрафіолету, яка є наявною в практиці курортології влітку, необхідно знижувати час експозиції пелоїдів до 10 хвилин при комплексному застосуванні цих факторів.

Матвеева Н.В. Проблемы эффективного использования пелоидотерапии / Н.В. Матвеева // Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения (Труды Крымского государственного университета им.С.И.Георгиевского). - Симферополь. - 2005. - Т.141,Ч.VI. - С.68-73.

Матвеева Н.В. Физические свойства лечебных грязей и их терапевтическое значение / Н.В. Матвеева // Таврический медикобиологический вестник. - 2006. - Т. 9, №3. - С. 234-239.

Матвеева Н.В. Изучение влияния аппликаций сакской грязина физиологические показатели белых лабораторных крыс в эксперименте /Н.В. Матвеева, А.А. Горлов // Матеріали VII Міжнародної конференції присвяченої 200-річчю курортів Криму [Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технологій відновлювального лікування в умовах глобалізації], (Місхор, 26-28 вересня 2007р.). - Місхор, 2007. - С. 79-81.

Матвеева Н.В. Изучение динамики поведенческих реакций белых лабораторных крыс при воздействии аппликаций сакской грязи в эксперименте / Н.В. Матвеева, А.А. Горлов // Матеріали VII Міжнародної конференції присвяченої 200-річчю курортів Криму [Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технологій відновлювального лікування в умовах глобалізації], (Місхор, 26-28 вересня 2007р.). - 2007. - С. 81-83.

Матвеева Н.В. Действие грязевых аппликаций на участки кожных покровов в эксперименте / Н.В. Матвеева, А.А. Горлов, Т.В. Панасенко // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - Спецвыпуск - С.103.

Матвеева Н.В. Терапевтические эффекты физического воздействия пелоидотерапии на организм человека / Н.В. Матвеева, А.А. Горлов, А.А. Шляпина, А.В. Матвеев // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2007. - Спецвыпуск - С.102.

Матвеева Н.В. Изучение основных параметров общего анализа крови при проведении пелоидотерапии / Н.В. Матвеева, И.Н. Вознюк, Т.В. Панасенко, А.А. Шляпина, // Матер. 79-й научно- практической конференции - Симферополь, 2007. - С.25.

Матвеева Н.В. Биохимические и морфо-функциональные аспекты дозозависимых эффектов пелоидотерапии / Н.В. Матвеева // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2008. - Т.2, №2,- С.72-76.

Горлов А.А.. Остеохондроз - болезнь века / А.А. Горлов, Р.В. Кадала, Н.В. Матвеева // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2008. - Т.2, №2,- С.92-96.

Матвеева Н.В. Влияние пелоидотерапии на показатели стресс-лимитирующей системы / Н.В. Матвеева // Матеріали III зізду фізіотерапевтів, курортологів та медичних реабілітологів сателітного симпозіуму [Основні напрями розвитку курортної справи в сучасних умовах] - Київ, 2008. - С.182-183.

Матвеева Н.В. Новые аспекты в обосновании лечебного применения грязей Крыма в курортологии (иммуно-биохимическое и морфофункциональное исследование) / Н.В. Матвеева. - Симферополь: Таврия, 2008. - 88с.

Матвеева Н.В. Динамика концентрации кортизола, АКТГ и альфа-ФНО у больных остеохондрозом позвоночника при воздействии лечебных грязей /Н.В. Матвеева// Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения (Труды Крымского государственного университета им.С.И.Георгиевского). - Симферополь. -2008. - Т.144, Ч.VI . - С.119-120.

Матвеева Н.В. Влияние пелоидотерапии на динамику иммунологических показателей у больных остеохондрозом позвоночника на санаторно-курортном этапе реабилитации / Н.В. Матвеева // Таврический медикобиологический вестник. - 2008. -Т. 11, №4(44) - С.76-78.