Медицинское страхование: понятие, сущность и виды - Курсовая работа

Глава i. Медицинское страхование: понятие, сущность и виды 1.1 Определение понятия и сущности медицинского страхования 1.2 Обязательное медицинское страхование 1.3 Добровольное медицинское страхование Глава ii. Состояние и перспективы развития добровольного и обязательного видов медицинского страхования Заключение Список литературы Приложения ВВЕДЕНИЕ Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (Закон РФ от 28 июня 1991 г. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации). При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат. Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Как известно, право на охрану здоровья граждан Российской Федерации государством определено Конституцией РФ (статья 39). Долгое время единственным источником финансирования здравоохранения в нашей стране был государственный бюджет. Привлечь дополнительные источники возможно, если изменить сам принцип финансирования данной отрасли, в частности организовав страховую медицину. Новая страховая система здравоохранения - это сложная структура, имеющая: · свои собственные фонды (Федеральный и территориальные); · отлаженную систему финансирования в виде платежей (работодатели ежемесячно направляют 3,6% от фонда оплаты труда в Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС); · систему подчиненности; · способность к саморегулированию. МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПОНЯТИЕ, СУЩНОСТЬ И ВИДЫ 1.1 Определение понятия и сущности медицинского страхования Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. При медицинском страховании интересом застрахованного выступает возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика. Основная его цель - максимальная доступность медицинских услуг для широкого круга населения и по возможности, полная компенсация расходов страхователей. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, основными причинами перехода к страховой медицине являются: · недостаточность финансирования здравоохранения; · увеличение обращаемости за медицинской помощью (до 60%) при бесплатном здравоохранении; · возрастание объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей; · дефицит квалифицированной медицинской помощи; · расцвет теневой экономики в медицине; · сверхцентрализация и монополизация финансирования и управления здравоохранением. Это означает, что каждый вид медицинской помощи должен быть оказан на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Застрахованный и имеющий страховой полис гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также выбора лечебного учреждения и лечащего врача (в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор). 5. Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставления за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. Средствами обязательного медицинского страхования управляют Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС, которые созданы на основании «Положения о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования» и «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», утвержденных Постановлением Верховного Совета Российской Федерации № 4543-1 от 24.02.93 г. В основе положении о фондах обязательного медицинского страхования лежит правовая конструкция, учитывающая мировой опыт наиболее эффективной защиты общественных средств от нецелевого их использования. Непосредственно предоставлением страховых услуг в рамках ОМС занимаются страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ОМС и заключившие соответствующие договоры с территориальными фондами ОМС.