Медико-социальные аспекты выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела - Дипломная работа

Согласно Декларации ООН о правах ребенка государство обязано обеспечить защиту жизни и здоровья детей независимо от экономического положения общества. Реализация этого положения с первых минут жизни недоношенного новорожденного ребенка непосредственно зависит от работы медицинского персонала. [16] Наметившееся в конце 80-х годов ежегодное снижение младенческой смертности (примерно на 5%) остановилось в 1990 году. Существенный вклад в рост данного показателя вносят недоношенные дети. К 2013 году доля здоровых новорожденных в популяции РФ может снизиться до 15-20% при сохранении низкого уровня рождаемости. Если строго следовать медицинской терминологии, не всегда недоношенность представляет собой какую-то особую проблему: сам термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животике 38 недель. Частота преждевременных родов в Санкт-Петербурге - 7,4-6,7% (1999-2002). В США из 3,7 млн. ежегодно рождающихся младенцев 10,8% - дети, родившиеся с массой тела менее 2500 г., и 1,1% - родившиеся ранее 32 недели и с массой тела менее 1250 г. [17] Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. [13] В 1975 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала считать младенцев жизнеспособными, если они появились на свет, не ранее 22-й полной недели и масса их тела достигла 500 г., а недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке беременности до 37 полных недель и имеющий все признаки незрелости. На сегодняшний день массу тела и рост относят к условным критериям недоношенности, поскольку многие доношенные дети в силу ряда причин могут иметь массу тела менее 2500 г. и рост менее 45 см. Конечно, дети с экстремально низкой массой тела, по статистике, рождаются редко: от всех недоношенных малышей 0,01%. Если смотреть на цифры, это, конечно, ничтожно мало, но за цифрами стоит судьба маленького человечка и его родителей. Степень разработанности данной темы В настоящее время в развитых странах родившийся плод при сроке гестации в 22-25 недель может выжить, если созданы условия выхаживания, соответствующие его анатомо-физиологическим особенностям. дети с низкой массой тела при рождении (НМТ) u 1500-1000 г.-с очень низкой массой тела (ОНМТ) u менее 1000 г. - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ) [1] Для того чтобы отечественная статистика была сопоставима с международными критериями в области перинатологии, Россия, учитывая рекомендации ВОЗ, перешла на новые критерии, что отражено в вышеупомянутом приказе. Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г. подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток). [4] Одновременно, с приказом о переходе на рекомендуемые ВОЗ критерии оказания помощи детям №380 от 1992 и обязанности неонатолога в проведении всего комплекса реанимационных и лечебных мероприятий, в 1993 году вышел приказ №302 МИНЗДРАВА РФ ОТ 28.12.93 №302 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ» (ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЕЙ «О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»). [12] Цель работы: изучить медико-социальные аспекты выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела Задачи исследования: u изучить факторы риска рождения детей с экстремально низкой массой тела u рассмотреть организацию помощи недоношенным детям Ленинградской области u проанализировать особенности работы медицинской сестры при выхаживании недоношенных детей u изучить отношение медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии, к проблеме выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела u проанализировать осложнения, возникающие у недоношенных детей Объем и предмет исследования: исследование проводилось на отделении реанимации и интенсивной терапии, отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи и отделении патологии новорожденных ЛОГУЗ «Детская клиническая больница». Также проводилось анкетирование медицинских сестер, работающих с новорожденными детьми. 1. Клинические факторы: А) со стороны матери: u хронические соматические и гинекологические заболевания u эндокринные дисфункции (гиперфункция коры надпочечников, сахарный диабет, гипофункция яичников) u патология беременности (длительный, поздний гестоз, острые инфекционные заболевания во время беременности) u физические травмы (оперативные вмешательства, травмы живота) и нервные потрясения u иммунологический конфликт между беременной и ее плодом u плацентарная недостаточность [1] Б) со стороны плода: u внутриутробные инфекции u генетические и хромосомные болезни плода u аномалии развития, многоплодие, неправильное положение плода u иммунологический конфликт между плодом и беременной [1] Итальянский врач и эксперт в области биополитики Карло Беллиени рассуждает в номере «Оссерваторе Романо» о том, что он называет «скрытой эпидемией».