Малоинвазивные методики дренирования околоносовых пазух - Реферат

в синус препарата. В Клинических протоколах диагностики и лечения взрослого населения с болезнями уха, горла, носа последней редакции (2007г.) при острых синуситах практически всех локализаций при лечении в амбулаторных условиях в графе 6 (необходимое лечение) звучит обтекаемая фраза: «при наличии показаний - пункция синуса» (рис. При остром верхнечелюстной синусите пункция рекомендуется уже «по показаниям», при остром фронтальный синусите (J01.1), остром этмоидальном синусите (J01.2), остром сфеноидальном синусите (J01.3) слова «по показаниям» отсутствуют, пункцию пораженных синусов необходимо выполнять всем. В данном реферате рассматриваются технические, исторические моменты малоинвазивных методик дренирования околоносовых пазух, а также некоторые осложнения. рис. 1. Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения с болезнями уха, горла, носа 2001 г. (в настоящее время утратили силу). рис. 2. Пункция пазухи носит как диагностический, так и лечебный характер. Как лечебная процедура, пункция обеспечиваетэвакуацию воспалительного экссудата и промывание пазухи растворами лекарственных средств (антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты и т.д.), а также оксигенацию пазухи. Лечение можно проводить повторными пункциями или использовать постоянное дренирование (в основном верхнечелюстной пазухи) с помощью катетера. Для этого шприцом, соединенным с иглой или катетером, производится сначала аспирация содержимого, а затем - промывание пазухи. Степени нарушения функции естественного соустья: При аспирации в шприц поступает воздух или жидкое содержимое пазухи, при промывании жидкость свободно изливается в полость носа- нормальная проходимость соустья. (Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов) I. Топографическое взаимоотношение носа, глазницы и гайморовой пазухи Как видно из рис. 4, медиальная стенка гайморовой пазухи граничит с полостью носа как по нижнему, так и по среднему носовому ходу, следовательно, проникнуть из носовой полости в гайморову можно через каждый из этих ходов. Рис. 4. Схема взаимного расположения носовой полости и придаточных пазух.А - схематическое изображение латеральной стенки носовой полости; 1 - носовая косточка; 2 - лобный отросток верхней челюсти; 3-3 - processus uncinatus; 4-4 - место прикрепления нижней раковины; 5 - решетчатые клетки; 5 - bulla ethmoidalis; 6 - основная пазуха; 7 - лобная пазуха; 8 - hiatus semilunaris; 9 - устье слезноносового канала; Ф - задняя фонтанелла; abcd - проекция гайморовой пазухи на латеральную стенку носовой полости. Б - фронтальный разрез через носовую полость; О - орбита; г - гайморова пазуха; н - нижняя раковина; с - средняя раковина; П - носовая перегородка; cg - crista galli; 5-5 - решетчатые клетки. Во-вторых, когда производится пункция по нижнему носовому ходу, то для установки троакара в возможно более отвесном положении к боковой стенке мы можем максимально использовать подвижность хрящевого отдела наружного носа, чтобы сильнее отвести троакар в сторону. В дальнейшем Л.И. Свержевским (1927) было установлено, что в 65% случаев имеется узкая полулунная щель, что препятствует катетеризации естественного соустья пазухи. Вот как описывается методика пункции в классическом руководстве В.Ф. Ундрица и К.Л. Хилова: «После местной анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода и особенно его свода вводят специальную, слегка изогнутую, толстую иглу с таким расчетом, чтобы конец ее упирался в боковую стенку носа на уровне средней трети свода (на 3 см кзади от переднего конца нижней раковины). Кроме нижнего носового хода, необходимо также анестезировать и анемизировать средний носовой ход для того, чтобы вызвать сокращение средней носовой раковины и слизистой оболочки в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи, чтобы облегчить выход из него жидкости при промывании.