Лечение женщин при осложненном течении климактерического периода - Реферат

В этот период отмечается некоторая изменчивость настроения, легче наступает утомляемость, нередко нарушается сон, но все это в общем не носит очень заметного характера. Характеризуя коротко отличия физиологического нормального течения климакса от патологического (болезненного), можно сказать, что симптомы, проявляясь очень слабо, почти незаметно, будут признаками нормального климакса, а те же симптомы, но выраженные очень ярко и требующие специального лечения, будут признаками патологического климакса. Несомненным доказательством патологического переходного периода следует считать резкие, частые приливы (15-20 раз в сутки) с обильным потоотделением, резкие головокружения, подавленное настроение, повышенную раздражительность, неоправданную плаксивость, значительные расстройства сна, появление маточных кровотечений, выраженные боли в суставах и т. д. Существует ряд методов лечения и поддержки женского организма в климактерический период, направленных на оздоровление и сохранение работоспособности женщин. Прежде чем приступить к изложению системы лечения женщин в климактерическом периоде, считаем целесообразным остановиться на некоторых общих вопросах, связанных со старением организма.Прежде всего следует убедить пациентку в том, что забота о своем здоровье особенно важна в климактерическом периоде. Для того чтобы сохранить или восстановить здоровье, нужны постоянные и значительные усилия, а чтобы эти усилия не были напрасными, каждая женщина должна быть осведомлена о характере изменений, происходящих в организме и половой системе с возрастом и наступлением климактерия. За это время организм приспосабливается к новым условиям, обусловленным возрастными изменениями: постепенно прекращаются закономерные циклические процессы, в режиме которых организм функционировал более 20 лет. Пациенткам следует разъяснить, что даже после стойкого прекращения менструаций яичники продолжают функционировать в течение длительного времени, даже могут быть редкие, но самостоятельные овуляторные циклы, следовательно, может наступить беременность. Деонтологические принципы должны занимать существенное место в лечении больных в климактерическом периоде не только при разъяснении особенностей возрастных изменений, происходящих в организме, но и при назначении любого вида терапии.Рациональному питанию необходимо уделять внимание на протяжении всей жизни, рассматривая его прежде всего как меру профилактики патологического течения климактерия, нарушения обмена веществ, заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, ожирения. В климактерическом периоде рациональное питание имеет особое значение, поскольку является не только профилактическим мероприятиям, но и одним из методов лечения: нарушения обмена веществ и ожирения, нарушений функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, при сердечно-сосудистых заболеваниях, аллергических состояний и др. Мы считаем целесообразным назначать витамин А при мастопатии, увеличенной матке, гиперэстрогении, поскольку при этом уменьшается чувствительность гормонально-зависимых органов (молочные железы и половые органы) к эстрогенам. Витамин А назначают в каплях (по 10-15 капель на черный хлеб 2-3 раза в день в течение 15-20 дней с перерывом в 10-15 дней). Витамин Е обладает свойством усиливать действие эстрогенов и прогестерона на организм, в частности на рецепторные органы, а также активизировать лютеинизирующую и подавлять фолликулостимулирующую функцию гипофиза, что весьма целесообразно именно в климактерическом периоде, когда фолликулостимулирующая функция гипофиза значительно усиливается.В связи с тем что в климактерическом периоде преобладают вегетативно-сосудистые и эмоционально-психические нарушения, мы также рекомендуем использовать седативные средства. Лечение следует начинать с назначения таких лекарственных препаратов, как отвары корня валерьяны и пустырника по 2-3 столовые ложки в день, таблеток валерьяны по одной 4-6 раз в день, микстуры Кватера по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Лечение с помощью этих же методов будет неэффективным, если ранее применялись Солее активные средства, особенно транквилизаторы в больших дозах, снотворные средства, активные гормональные препараты и др. При отсутствии эффекта от лечения с применением указанных методов при всех формах патологического климактерия также следует назначать беллатаминал или белласпон по 1-3 таблетки в день, а также френолон в тех же дозах. При отсутствии эффекта от лечения его следует прекратить.В связи с высокой частотой аллергических реакций в настоящее время все большее распространение получают немедикаментозные методы лечения больных, главным образом физические. Хотя физические методы лечения считают безопаснее, чем медикаментозные, в частности гормональные, тем не менее при их назначении необходимо учитывать механизм действия каждого вида физиотерапии. В связи с этим мы остановимся несколько подробнее на механизме действия основных физических методов лечения. В жизнедеятельности организма важную роль играют электрические поля, по

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Лечение женщин при осложненном течении климакса

2. Психотерапия

3. Диетотерапия

4. Седативная терапия

5. Физиотерапия

6. Гормональная терапия

Заключение

Литература

Климакс характеризуется группой признаков, каждый из которых сам по себе не является четким доказательством климакса. В этот период отмечается некоторая изменчивость настроения, легче наступает утомляемость, нередко нарушается сон, но все это в общем не носит очень заметного характера. Менструальный цикл, бывший до этого регулярным, может изменяться или в сторону уменьшения количества теряемой крови, или в сторону более редкого появления месячных. Часть женщин в этот период полнеет, меньшая же часть худеет. Нередко присоединяются легкие сосудистые расстройства, проявляющиеся изменением артериального давления, головокружениями. Нередко наблюдаются нарушения солевого обмена. При этом отмечается отложение солей в суставах.

Таким образом, при климаксе нередко появляются изменения, затрагивающие строение и функцию многих органов, а также отражающиеся на высшей нервной деятельности. Однако при физиологическом его течении все симптомы выражены слабо и не приводят к болезненному состоянию.

Характеризуя коротко отличия физиологического нормального течения климакса от патологического (болезненного), можно сказать, что симптомы, проявляясь очень слабо, почти незаметно, будут признаками нормального климакса, а те же симптомы, но выраженные очень ярко и требующие специального лечения, будут признаками патологического климакса. Несомненным доказательством патологического переходного периода следует считать резкие, частые приливы (15-20 раз в сутки) с обильным потоотделением, резкие головокружения, подавленное настроение, повышенную раздражительность, неоправданную плаксивость, значительные расстройства сна, появление маточных кровотечений, выраженные боли в суставах и т. д.

Специальными лабораторными исследованиями было показано, что количество яичниковых гормонов при климактерии может быть не только нормальным, но иногда и повышенным. Какого-нибудь постоянного параллелизма между количественным содержанием яичниковых гормонов и тяжестью течения климактерия установить не удалось. Это не означает, однако, что в этот период яичники функционируют так же, как и в детородном возрасте. При климактерии происходят определенные изменения в функции яичника, о чем будет сказано в дальнейшем изложении. Однако теория, согласно которой климактерий развивается вследствие угасания функции яичников и недостатка гормонов, оказалась неверной.

Существует ряд методов лечения и поддержки женского организма в климактерический период, направленных на оздоровление и сохранение работоспособности женщин.

1. Лечение женщин при осложненном течении климактерического периода

Прежде чем приступить к изложению системы лечения женщин в климактерическом периоде, считаем целесообразным остановиться на некоторых общих вопросах, связанных со старением организма. Эта проблема, как указывалось выше, приобрела за последние 20-30 лет особую актуальность в связи с увеличением продолжительности жизни. В настоящее время продолжительность климактерического периода примерно такая же, как и репродуктивного периода в жизни женщины. В этом плане сделан ряд интересных обобщений, связанных с анализом различных аспектов старения. Так, Т. В. Карсаевская и А. Г. Шаталов выделили ряд важных положений, которые, на наш взгляд, имеют непосредственное отношение к проблеме лечения женщины в период климактерия. В качестве основы для этих положений авторы цитируют Дж. Хюэ, призывающего к тому, чтобы показать «озабоченному человеку, что существует искусство жить и стареть счастливо», и Ф. Верцаля, определяющего значение геронтологии «как проявление безграничного уважения к жизни, как стремление сделать так, чтобы до самого конца стоило жить». Девизом деятельности Д. Ф. Чеботарева (1982) является борьба за культивирование и сохранение у стареющего человека высокой деловой активности, борьба за человека, имеющего право на многолетнюю творческую жизнь в условиях современного общества. Можно согласиться с мнением И. И. Мечникова, который считал, что ценность жизни человека в субъективном плане, как правило, с возрастом увеличивается. Малоразвитое чувство цены жизни в юности становится сильнее в зрелом возрасте и особенно в старости.

В современной геронтологии в последние годы появился термин «пожилой возраст», который рассматривают как переходный от репродуктивного периода к старости. Несомненно, этот переходный период существует и должен учитываться при выборе тактики лечения больных. Все изложенное выше определяет прежде всего поведение врача при общении с пациенткой, обращающейся за помощью в период возрастной перестройки организма. В этом плане большой заслугой С. Н. Давыдова является его труд, посвященный вопросам деонтологии в акушерстве и гинекологии, - «Поведение врача в современных условиях развития медицины, его профессиональное умение избрать наиболее короткий и эффективный путь к лечению больного - конечная цель и задача деонтологии».

Учитывая особенности течения климактерического периода, следует уделять большое внимание психотерапии. Важно не только учитывать особенности психики больных и бережно относиться к ней, но также использовать в своей работе и активное, целенаправленное воздействие на психику, мобилизуя психоэмоциональную сферу больных. С этих позиций лечение больных в климактерическом периоде жизни является весьма сложной задачей.

Успех лечения во многом зависит от умения врача установить истинные причины болезней, которые осложняют течение климактерического периода. Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что жалобы, предъявляемые больными, нередко обусловлены генетически запрограммированными возрастными изменениями в организме, тревогой за половую жизнь, особенно если брак состоялся или должен состояться в пожилом возрасте. В связи с этим уже при первом обращении женщины к врачу и последующем наблюдении следует прежде всего дифференцировать возрастные изменения в организме от симптомов патологического течения климактерического периода. Как отмечалось выше, большое значение в разработке правильной схемы терапии имеет тщательно собранный анамнез. От умения врача внимательно выслушать все жалобы, уточнить последовательность появления изменений в организме и их динамику, установить связь этих изменений с общим состоянием во многом зависит успех лечения.

При уточнении анамнеза существенное значение имеет сам факт старения, которое нередко переживается как личная трагедия. При этом нередко многие симптомы обусловлены не патологическим течением климактерического периода, а ситуационными тревогами.

Немалое значение имеет также психическое состояние женщины, обусловленное появлением внешних признаков старения (увеличение массы тела, морщины, пигментные пятна старости, нарушение координации движений и др.). Особенно это относится к актерам, педагогам, врачам, а также лицам, занимающимся культурно-массовой работой и др. В связи с этим при выборе метода лечения следует учесть и особенности периода старения. Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что в процессе обследования врач должен суметь расположить к себе больную, для того чтобы его советы воспринимались с полным доверием и убежденностью в целесообразности рекомендуемых мероприятий.

Основным принципом лечения больных в климактерическом периоде при разных формах КС должно быть минимальное использование лекарственных средств. Ответственное отношение врача к назначению любого лечения является основой современной медицины. Необоснованное лечение приводит к увеличению частоты осложнений. В настоящее время по-прежнему актуальным остается давно известный принцип: прежде всего не повредить. Этот принцип в наше время получил особое звучание в связи с широким и не всегда обоснованным использованием в лечебной практике огромного количества высокоактивных препаратов - антибиотиков, сульфаниламидных и гормональных препаратов, транквилизаторов, витаминов, а также физических методов лечения, включая курортные факторы. В связи с этим возник ряд новых проблем: значительно возросло и продолжает увеличиваться число больных, у которых наблюдаются аллергические реакции на различные лекарственные препараты и терапевтические воздействия.

В последние годы проблема лекарственных болезней, особенно возникающих в климактерическом периоде, стала одной из наиболее актуальных. В связи с этим лечение КС, как указывалось выше, необходимо проводить в соответствии с возрастом и преморбидным фоном, при этом обязательно следует оценить эффективность предшествующей терапии, для того чтобы установить реакции организма и половой системы на лечение.

Каждый вид терапии, как гормональной, так и негормональной, также необходимо назначать, учитывая возрастной механизм действия каждого метода лечения на организм и половую систему. Необходимо прогнозировать эффект лечения, а также возможные осложнения и побочные действия. Очень важно при этом определить дозу препарата и длительность лечения. Последнее необходимо именно потому, что длительное применение различных методов лечения без учета его эффективности может привести к возникновению осложнений и даже новых патологических состояний. Необходимо также учитывать, что любая терапия не может быть эффективной, если она не будет сочетаться с режимом разумного чередования нагрузок и отдыха, нормальным сном и рациональным питанием. Хотелось бы также подчеркнуть, что в период лечения, если ранее исключены перечисленные выше заболевания, могут проявиться или возникнуть различные соматические заболевания и аллергические реакции. Об этом всегда следует помнить, если лечение больных недостаточно эффективно или даже безуспешно. Основной принцип лечения больных в климактерическом периоде, как уже отмечалось, - индивидуальный подход к выбору метода лечения и определение последовательности проведения терапевтических мероприятий. Прежде всего мы остановимся на тех методах лечения, которые необходимо применять при всех формах патологического течения климактерического периода.