Лечение отравлений в отделении неотложной помощи - Реферат

В настоящее время невозможно представить ни один вид человеческой деятельности, прямо или косвенно не связанный с влиянием на организм химических веществ, количество которых составляет десятки тысяч и продолжает непрерывно расти.Отравление - интоксикация организма вследствие поступления в организм чужеродного химического вещества в токсической дозе.Подавляющее большинство (75-85 %) зарегистрированных ААРСС отравлений приходится на детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Хотя отравления у детей практически всегда носят случайный характер, врач ОНП должен учитывать возможность других причин токсической экспозиции, включая жестокое обращение с ребенком и его умышленное отравление родителями, другими взрослыми или даже братьями и сестрами.Хотя доля случайных отравлений у взрослых (вследствие контакта с вредными веществами на производстве или с ядохимикатами в быту) постоянно возрастает, в большинстве случаев регистрируется умышленная интоксикация.Детальный и точный анамнез позволяет поставить предварительный диагноз и определиться в выборе лечения у большинства пациентов в ОНП.Полное, "с головы до пят", обследование пациента может обнаружить признаки, подтверждающие анамнестические данные, указывающие на присутствие дополнительных или же совершенно иных веществ, и нередко позволяет поставить точный диагноз.Обследование пациента с интоксикацией, как и у любого больного, поступившего в отделение неотложной помощи, начинается с оценки трех важнейших параметров: проходимости дыхательных путей; дыхания и циркуляции.Кроме определения вышеуказанных параметров, необходимо измерить базальную температуру тела. Это особенно важно, поскольку оральная или ректальная температура у больных с отравлением очень редко (по различным причинам) измеряется на месте происшествия.Независимо от надежности идентификации синдрома интоксикации главной целью объективного исследования пациента с отравлением является определение возможного воздействия последнего на три жизненно важные системы органов, которое с наибольшей вероятностью приводит к скорой смерти или инвалидности.Нарушение дыхания у пациента с измененным уровнем сознания наблюдается при отравлениях так же часто, как и при других серьезных болезнях или травмах.Тахиаритмия возникает довольно часто, но обычно не сопровождается серьезными перфузионными осложнениями у пациентов без предшествующего заболевания сердца.При отравлениях часто отмечается измененный уровень сознания, проявления которого варьируют от некоторой сонливости до сильного возбуждения, галлюцинаций, комы, медуллярной депрессии, угнетения сердечной деятельности и дыхания и, наконец, смерти.Заключительный этап обследования пациента с отравлением - выявление фоновых патологий, которые могут повысить вероятность осложнений.Подавляющее большинство тяжелых отравлений вызвано проглатыванием токсичных веществ, поэтому обычной процедурой при их лечении является деконтаминация (очистка) желудочно-кишечного тракта. Поскольку проглоченный материал поступает, прежде всего, в желудок, наибольшее внимание в плане удаления яда и предупреждения его всасывания долгое время уделялось именно этому органу. В течение десятилетий общепринятым методом опорожнения желудка являлось перроральное введение сиропа ипекакуаны (рвотный корень), однако в последнее время его рутинное применение стало подвергаться все более серьезной критике. Хотя рвотный корень имеет широкое признание и даже рекламируется токсикологическими центрами в качестве домашнего средства, его применение в отделениях неотложной медицинской помощи при тяжелых отравлениях ограничено. Исследования убедительно показали, что вызываемая им рвота уменьшает абсорбцию яда лишь на 30 % (т.е.70 % яда всасывается и оказывает токсическое действие) и практически снижает эффективность других методов деконтаминации (таких, как введение активированного угля).Поддерживающее лечение пациентов с отравлением направлено на предотвращение или ограничение респираторных, сердечнососудистых и неврологических осложнений.Если у больного с измененным уровнем сознания наблюдается какое-либо нарушение их функции (рвота, стридор, ослабление рвотного рефлекса), необходимо как можно быстрее провести оротрахеальную или назотрахеальную интубацию. Коррекция работы дыхательных путей часто устраняет вентиляторную недостаточность, однако если остается какое-либо сомнение, то вспомогательная вентиляция легких проводится вплоть до восстановления дыхательной функции.Как уже отмечалось, тахиаритмия редко приводит к серьезным нарушениям кровоснабжения и обычно требует только кардиомониторинга.Кома (или измененный уровень сознания) не создает особых проблем, если она не связана с рассмотренными выше дыхательными и сердечнососудистыми осложнениями. В большинстве случаев помогает стандартная противосудорожная терапия быстродействующими бензодиазепинами и барбитуратами (диазепам, пентобарбитал) в сочетании с фенитоином, хотя повторные или продолжительные припадки приходится купировать парализующими агентами (панкуро

Содержание

Введение

1. Признаки отравления

1.1 Отравление у детей

1.2 Отравление у взрослых

2. Обследование

2.1 Анамнез

2.2 Объективное исследование

2.3 Жизненно важные функции

2.4 Температура

2.5 Осложнения при отравлениях

2.6 Респираторные осложнения

2.7 Сердечнососудистые осложнения

2.8 Неврологические осложнения

2.9 Предшествующие патологические состояния

3. Лечение в отделении неотложной помощи

3.1 Деконтаминация

3.2 Поддерживающее лечение

3.3 Лечение респираторных осложнений

3.4 Лечение сердечнососудистых осложнений

3.5 Лечение неврологических осложнений

3.6 Диагностические исследования

3.7 Специфическое лечение

3.8 Выписка

Заключение

Список использованной литературы

В настоящее время невозможно представить ни один вид человеческой деятельности, прямо или косвенно не связанный с влиянием на организм химических веществ, количество которых составляет десятки тысяч и продолжает непрерывно расти. В их числе: ядохимикаты (инсектициды, пестициды, гербициды), препараты бытового назначения (краски, лаки, растворители, синтетические моющие средства), лекарственные вещества, химические добавки к пищевым продуктам, косметические средства. Человек довольно часто сталкивается с так называемыми тиоловыми ядами - ртутью, свинцом, мышьяком, кадмием, сурьмой и др. Некоторые из этих веществ входят в состав лекарственных препаратов. отравление осложнение лечение неотложная