Лечение и осложнения челюстно-лицевых переломов - Доклад

Летальные исходы при изолированной травме костей лицевого черепа наблюдаются редко, однако тяжелые повреждения лица могут отвлечь внимание врача от более серьезных повреждений другой локализации. При отсутствии значительного повреждения мягких тканей и после разрешения отека лечение челюстно-лицевых переломов обычно требует нескольких дней; этому предшествуют начальное обследование пациента и составление четкого плана восстановительных мероприятий на основании данных рентгенографии и объективного исследования.Адекватность проходимости дыхательных путей находится в прямой зависимости от степени повреждения костей лицевого черепа и нижней челюсти. Обструкция возникает вследствие трех основных факторов: 1) попадания в дыхательные пути сгустков крови, рвотных масс, слюны, вязкой мокроты, отломков зубов, костей или коронок; Значительная обструкция дыхательных путей обычно легко распознается, но определить потенциальную непроходимость весьма не просто. Пациенты, находящиеся в сознании и не имеющие других осложняющих повреждений, транспортируются в сидячем положении с наклоном головы кпереди, что обеспечивает поддержание проходимости дыхательных путей при кашле, откашливании крови или секретов, скапливающихся в глотке. Пациенты в бессознательном состоянии или лица с множественными повреждениями позиционируются таким образом, чтобы язык и содержимое ротовой полости могли бы смешаться кпереди или в сторону, не блокируя глотку, что сведет к минимуму возможную аспирацию.Купирование кровотечения на лице в большинстве случаев достигается прижатием раны или введением в нее марлевого тампона.Тяжелая челюстно-лицевая травма, помимо внутричерепных повреждений, часто сопровождается смещением или переломом в шейном отделе позвоночника. В тех случаях, когда проводится рентгенография костей черепа или челюстно-лицевой области, следует одновременно выполнить рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника. До получения такой рентгенограммы необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей; проведение назотрахеальной интубации или крикотиреотомии при иммобилизации шеи в нейтральном положении предпочтительнее обычно рекомендуемого положения переразгибания.Переломы выше этой линии затрагивают множество костей в средней трети лица, в частности скуловую кость, скуловую дугу, кости верхней челюсти, носа и глазницы.Компьютерная томография весьма информативна при оценке повреждений верхней челюсти и лица, определении переломов костей глазницы, травмы в средней части лица и потенциальной обструкции дыхательных путей. КТ может использоваться в случае неэффективности обычных методов; более того, она обладает рядом явных преимуществ как метод первичной оценки повреждений. Четкое изображение мягких тканей, определение их отношения к фрагментам кости, что позволяет установить точные границы повреждения. Отсутствие нечеткости изображения, что имеет место при обычной томографии. Переломы этой локализации часто осложняются отеком, затрудняющим начальную клиническую оценку костных повреждений.Острая инфекция полости рта и челюстей, распространяясь вглубь, может стать жизнеугрожающей. Наиболее частым инфекционным процессом является периапикальный абсцесс, или острый альвеолярный абсцесс, который обычно возникает в периапикальной области в результате нежизнеспособности или дегенерации пульпы зуба. Такая инфекция обычно легко поддается лечению с помощью трепанации или экстракции зуба. Периодонтальный абсцесс, примыкающий к коронке зуба, может стать причиной острого нагноения и отека краев десны.Тяжесть целлюлита зависит от вирулентности микроорганизмов, сопротивляемости организма хозяина, локализации процесса и распространения инфекции по фасциальным футлярам. Снизу фасция прикрепляется к ключице, грудине и гребню лопатки, проходит по нижнему краю нижней челюсти, скуловой дуге и сосцевидным отросткам, закачиваясь у верхней выйной линии затылочной кости.Распространение инфекции, особенно в области нижних коренных зубов, обычно охватывает пространство между внутренней крыловидной и жевательной мышцами. Вверху это пространство соединяется над уровнем скуловой дуги с поверхностным и глубоким височными пространствами. Так как внизу надкостница нижней челюсти имеет прочное прикрепление, инфекция тяготеет к распространению кверху; ее выходу книзу в области шеи препятствуют фасциальные образования. В клинической картине инфекционного процесса в межфасциальном пространстве доминируют тризм, боль и отек, обычно в пределах нескольких часов острого начала воспаления.Оно распространяется от основания черепа до уровня подъязычной кости и соединено медиально с верхним констриктором глотки, а латерально - с нижней челюстью и внутренней крыловидной мышцей; вверху оно ограничено каменистой частью височной кости, снизу - подчелюстной железой, а сзади - брюшком двубрюшной мышцы. Инфекция часто попадает сюда из небных миндалин, сосцевидного отростка, околоушной железы, зубов и глубоких лимфатических узлов шеи. Дентальная инфекция обычно распространяется непосредстве

План

1. Общие принципы лечения

1.1 Обструкция дыхательных путей

1.2 Кровотечение

1.3 Повреждение спинного мозга

1.4 Переломы верхней челюсти и других костей лицевого черепа

2. Компьютерная томография при травме лица и верхней челюсти

3. Распространение одонтогенной инфекции по фасциальным футлярам головы и шеи

3.1 Периапикальная и периодонтальная инфекция

3.2 Целлюлит лица

3.3 Воспалительный процесс в межфасциальном пространстве

3.4 Инфекция окологлоточного пространства

3.5 Ангина Людвига

Литература

1. Общие принципы лечения

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. /Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год