Лечение бронхиальной астмы - Реферат

Лечение астмы направлено на ослабление спазма гладкой мускулатуры бронхов и уменьшение отека слизистой оболочки бронхов и секреции слизи. Лечение основывается на том, что циклический аденозинмонофосфат (ЦАМФ) и циклический гуанозинмонофосфат (ЦГМФ) теоретически имеют противоположное действие на гладкую мускулатуру бронхов и высвобождение медиаторов из тучных клеток. Повышение ЦАМФ вызывает расслабление мускулатуры бронхов и уменьшение синтеза и высвобождения медиаторов из тучных клеток, тогда как повышение уровня ЦГМФ в крови приводит к диаметрально противоположному эффекту. Симпатомиметики и метилксантины (два типа наиболее часто используемых бронходилататоров) увеличивают содержание ЦАМФ в крови. Симпатомиметики (адренергетики), часто являющиеся препаратами первого эшелона при лечении астмы, проявляют свою активность, связываясь с рецепторами на клеточных мембранах.Лечением выбора при острой астме многие годы была инъекция эпинефрина (адреналина), но в последнее время предпочтение отдается аэрозольным бронходилататорам, особенно препаратам с более селективной р2-активностью. Доза этого препарата составляет 0,005 мл/кг (половина дозы адреналина), ее повторное введение, возможно не ранее чем через 6-8 часов, так как в первые минуты адсорбируется лишь 25 % адреналина, остальное же количество медленно высвобождается в течение нескольких часов. Тербуталин (1 мг/мл), препарат с большей р2 селективностью и, по-видимому, с более сильным продолжительным действием, может применяться подкожно вместо адреналина в дозе 0,01 мл/кг (до 0,3 мл). Изоэтарин 1 %, 0,25-0,5 мл (0,01 мл/кг) или метапротеренол 5 % в дозе 0,1 мл для детей до 2 лет, 0,2 мл - для детей 3-7 лет и 0,3 мл - для детей старше 7 лет (0,01-0,02 мл/кг) может назначаться в виде аэрозоля в 2,5 мл физиологического раствора; возможно повторное применение препарата каждые 20-30 мин в зависимости от клинического состояния больного и частоты сердечных сокращений после каждого сеанса лечения. Больным с частичной реакцией на симпатомиметические бронходилататоры, т. е. тем, у кого отмечается улучшение дыхания и (или) ПСПВ, показано пероральное применение теофиллина, назначаемого в дозе 5 мг/кг в отделении неотложной терапии, если этот препарат не вводился в последние 4-6 часов.Астматическое состояние может определяться как тяжелое и персистирующее затруднение дыхания и одышка, которые не удается устранить адекватными дозами бронходилататоров. У больных с астматическим статусом возможно возникновение дыхательной недостаточности, что делает данное состояние действительно неотложным. Использование так называемого тумана (воздух, насыщенный мелкораспыленной влагой) не рекомендуется, так как влага не достигает нижних дыхательных путей; кроме того, у многих астматиков "туман" раздражает дыхательные пути. Это обусловлено рядом факторов, в том числе уменьшением потребления жидкости, повышением работы дыхания, незаметной потерей воды легкими и диуретическим эффектом теофиллина. Ударная доза аминофиллина поддерживается постоянной инфузией, скорость которой составляет 1,0-1,2 мг/кг в час для детей в возрасте от 1 года до 10 лет, 0,8-1,0 мг/кг в час - для детей от 11 до 16 лет и 0,6-0,8 мг/кг в час - для детей старше 16 лет.У 10 % детей, госпитализированных по поводу астмы, возникают ателектазы, а у 5 % - пневмомедиастинум. Лечение этих осложнений должно быть консервативным; обычно они устраняются с помощью медикаментозной терапии. Пневмоторакс у детей с астмой наблюдается редко.К ним относят следующее: аллергены, такие как перхоть или шерсть животных, цветочная пыльца, домашняя пыль, плесень и пищевые продукты; раздражители, например дым, резкие духи и различные аэрозольные продукты; климатические факторы. Начальная доза для большинства детей составляет 20 мг/кг в день (5 мг/кг на дозу); препарат дают каждые 6 часов. Его доза составляет 10 мг для детей от 6 до 9 лет или весящих менее 27 кг и 20 мг - для детей старше 9 лет или весящих более 27 кг; препарат дают 3-4 раза в день. Точная дозировка препарата для детей до 6 лет не установлена, однако дозы в 1,3-2,6 мг/кг в день обычно хорошо переносятся. Начальная доза для детей 6-12 лет составляет 2 мг 3 или 4 раза в день, а для детей старше 12 лет 2 или 4 мг 3 или 4 раза в день.Младенец с умеренно выраженным бронхиолитом (подвижный, способный играть, не отказывающийся от кормления, с хорошей гидратацией, с частотой дыхания менее 50/мин и без межреберной ретракции) при отсутствии значительного фонового заболевания, такого как БЛД или врожденный порок сердца, может лечиться консервативно как амбулаторный больной при условии тщательного наблюдения, а также частого и дробного кормления. Остальные дети с бронхиолитом (практически все) находятся в состоянии гипоксии, особенно во время сна. У многих детей с бронхиолитом отмечается дегидратация в связи с недостаточным потреблением жидкости при повышенной работе дыхания и с незаметной потерей влаги через легкие. Этим детям вводятся внутривенные жидкости, однако следует помнить,

План

1. Теория

2. Лечение острой астмы

3. Лечение астматического состояния

4. Лечение осложнений

5. Лечение хронической астмы

6. Лечение бронхиолита

7. Лечение бронхолегочной дисплазии

Литература

1. Теория

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год