Лечение бронхиальной астмы. Ступенчатая терапия - Презентация

Основные моменты при Б . А ., спазм гладкой мускулатуры бронхов , отек слизистой , образование вязкого трудноотделяемого секрета, склеротический процесс в бронхах .Основные моменты при Б . А ., спазм гладкой мускулатуры бронхов , отек слизистой , образование вязкого трудноотделяемого секрета , склеротический процесс в бронхах .Лечение больных астмой проводится длительно, как правило, пожизненно. На практике необходимо разграничивать следующие варианты терапии: купирование приступа; лечение обострения; базисная противорецидивная терапия; лечение астматического статуса.Для купирования приступа астмы используются бронхорасширяющие средства (бронхолитики ), которые применяются самостоятельно пациентом ситуационно в виде дозированного аэрозольного устройства (например, сальбутамол при нетяжелых нарушениях дыхания) или медицинским персоналом через небулайзер (при тяжелых расстройствах дыхательной функции).Для лечения обострения рекомендуется подход «step down» - (сверху вниз) согласно схеме ступенчатого подхода к лечению астмы. Схема ступенчатого подхода к лечению астмы существенно облегчает задачу врача и сводит к минимуму тактические ошибки ведения больного.Ступенчатый подход к лечения БА Ст.1.Пациент с легкой интермиттирующей б.а .(симптомы беспокоят реже 1 раза в неделю в течении 3 мес , в течении мес не более 2 эпизодов ночных проявлений ) обычно бывает достаточно назначить ингаляции агонистов В2-адренорецепторов короткого действия по требованию.Ст.2.Регулярная противовоспалительная терапия (предпочтительнее с помощью ингаляционных глюкокортикоидов ) рекомендованно начинать пациентам ,которые по требованию принимают агонисты В2-адренорецепторов короткого действия ,в следующих ситуациях. , не смотря на регулярное применение ингаляционных глюкокортикоидов ,при добавлении агонистов В2-адренорецепторов пролонгированного действия наблюдают улучшение течения болезни и функции легких , снижает частоту обострений .3 ступень Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст в дозе 10 мг в сутки )-относительно новый класс препаратов ,позволяющих снизить количество обострений болезни . При их применении необходимо руководствоваться следующими принципами: назначение больших доз эффективнее, чем низких; введение должно быть начато незамедлительно; насыщающая доза преднизолона составляет около 8 мг/кг массы тела (но не менее 120 мг) в виде болюса, затем каждые 3-6 ч вводится по 2 мг/кг до клинического улучшения; далее производится постепенное уменьшение дозы (на 25-30 % в сутки) до минимальной поддерживающей; терапия СГК per os проводится из расчета 0,5 мг/кг преднизолона с последующим постепенным уменьшением дозы; терапия может проводиться другими ГК в эквивалентных дозах; при крайне тяжелом состоянии пациента и малой эффективности указанных лечебных мероприятий проводится пульс-терапия метилпреднизолоном (1000 мг).b2-агонисты короткого действия (чаще всего - сальбутамол) вводятся ингаляционно в виде аэрозоля с помощью небулайзера (устройство для перевода жидкости в аэрозоль с размером частиц 3-5 мкм).