Лапароскопічні методи хірургічного лікування захворювань товстої кишки - Автореферат

Формування міжкишкових анастомозів у лапароскопічній резекції товстої кишки можливо з використанням дорогих эндоскопічних степлерів, що сутєво стримує їх застосування, або екстракорпорально ручним швом, що в деяких випадках потребує додаткової мобілізації кишки (Joo J.S. et al., 1998). За даними Кучера М.Д., випадки конверсії мають місце у 11,9% хворих i повязані з обтураційною непрохідністю товстої кишки, великим (понад 8 см) розміром пухлини, прорастанням пухлини за межі кишкової стінки, масивним адгезивним процесом у зоні оперативного втручання, токсичною дилатацією товстої кишки та інш. Намагання уникнути ускладнень і недоліків, властивих лапароскопічним методам резекції товстої кишки, представлено у літературі поодинокими публікаціями, в яких згадується методика, в основі якої є застосування мануальної асистенції на окремих етапах лапароскопічного втручання. Таким чином, такі недоліки стандартних лапароскопічних резекцій товстої кишки, як відсутність щирої пальпації патологічних субстратів, потреба у великій кількісті эндостеплерів та їх висока вартість при формуванні міжкишкових анастомозів, висока частота конверсій у звязку з технічними труднощами при великих розмірах пухлини, явищах хронічної непрохідності товстої кишки, невдачах перетинання магістральних судин - все це обумовлює актуальність проблеми пошуку новітних методів лапароскопічних втручань на товстій кишці. Підвищити ефективність хірургічного лікування захворювань товстої кишки шляхом розробки i впровадження мануально асистованих лапароскопічних втручань на товстій кишці з використанням нових технічних пристроїв та визначення показань до запропонованих методів хирургічного лікування.У 76 (58,5%) хворих диагностовано рак ободової кишки: рак сліпої кишки - 7 (5,4%) хворих, рак висхідної ободової кишки - 14 (10,8%) хворих, рак печінкового згіну - 9 (6,9%) хворих, рак селезінкового згіну - 7 (5,4%) хворих, рак низхідної ободової кишки - 16 (12,3%) хворих, рак сигмоподібної кишки - 15 (11,5%) хворих, рак ректосигмоїдного згіну - 8 (6,2%) хворих. 1 група, контрольна - 98 (75,4%) хворих, розподілена на 2 підгрупи: 1 підгрупа - 57 (43,8%) хворих, яким виконані відкриті резекції товстої кишки; 2 підгрупа - 41 (31,5%) хворий, яким виконані традиційні лапароскопічні резекції товстої кишки (СЛО). 2 групу, досліджувану, склали 32 (24,6%) хворих, яким виконані розроблені мануально асистовані лапароскопічні резекції товстої кишки (таблиця 1). З дослідження було виключено: - хворі з гострою непрохідністю товстої кишки; З них у 37 випадках вводили 4 порти, а в 4 (9,8%) випадках виникла необхідність введення додаткового, пятого, порту на етапі додаткової мобілізації селезінкового згіну товстої кишки при передній резекції прямої кишки, а також додаткової мобілізації печінкового згіну у 2 випадках лівобічної геміколонектомії.У дисертації приведено теоретичне обґрунтування, а також практичне рішення поставленої мети - підвищення ефективності хірургічного лікування захворювань товстої кишки шляхом розробки i впровадження мануально асистованих лапароскопічних втручань на товстій кишці з використанням нових технічних пристроїв та визначення показань до запропонованих методів хирургічного лікування. Розроблені методики мануально асистованих лапароскопічних операцій з використанням пневмосистеми “Шлюз ЛМ-1” зберігають основну перевагу лапароскопії - низьку травматичність у порівнянні з відкритими втручаннями, про що свідчать зменшення крововтрати в 2,5 рази, довжини розрізу черевної стінки в 3,6 рази, зниження тривалості післяопераційного больового синдрому в 2,2 рази, термінів початку ентерального харчування в 1,6 рази, відновлення перистальтики в 1,8 рази, термінів перебування в стаціонарі в 1,7 рази (патент України на винахід № 41754 А від 17.09.01 р.).

Основний зміст роботи

У дисертації приведено теоретичне обґрунтування, а також практичне рішення поставленої мети - підвищення ефективності хірургічного лікування захворювань товстої кишки шляхом розробки i впровадження мануально асистованих лапароскопічних втручань на товстій кишці з використанням нових технічних пристроїв та визначення показань до запропонованих методів хирургічного лікування.

1. Застосування стандартних лапароскопічних методик резекцій товстої кишки обмежено труднощами їхнього виконання в технічно складних випадках, що потребує конверсій у 24,1% випадків.

2. Пневмосистема “Шлюз ЛМ-1”, що розроблена для мануально асистованих лапароскопічних операцій, більш практична і функціональна у порівнянні з існуючими системами за рахунок скорочення часу установки в 4,9 рази, можливості вільних рухів руки хірурга, відсутності випадків розгерметизації пневмоперітонеума та зменшення її вартості у 13,3 рази (патент України на винахід № 48899 А від 15.08.02 р.).

3. Розроблені методики мануально асистованих лапароскопічних операцій з використанням пневмосистеми “Шлюз ЛМ-1” зберігають основну перевагу лапароскопії - низьку травматичність у порівнянні з відкритими втручаннями, про що свідчать зменшення крововтрати в 2,5 рази, довжини розрізу черевної стінки в 3,6 рази, зниження тривалості післяопераційного больового синдрому в 2,2 рази, термінів початку ентерального харчування в 1,6 рази, відновлення перистальтики в 1,8 рази, термінів перебування в стаціонарі в 1,7 рази (патент України на винахід № 41754 А від 17.09.01 р.).

4. Відкриті резекції товстої кишки показані при: гострій непрохідності товстої кишки, ускладненнях, що загрожують життю хворого при виконанні лапароскопічних резекцій, сумнівах в резектабельності пухлини кишки, розлитом перитоніті.

5. Мануально асистовані резекції товстої кишки показані при: значному спайковому процесі у черевній порожнині, проростанні пухлини товстої кишки в сусідні органи, запальних інфільтратах, мікроабсцесах, пухлинах товстої кишки діаметром більш 6 см, хронічній непрохідності товстої кишки, раці товстої кишки в стадії D за Дюксом, невдалих спробах лігування магістральних судин засобами стандартної лапароскопії. В інших випадках показане використання стандартної лапароскопічної резекції товстої кишки.

6. Мануально асистовані лапароскопічні методики усувають недоліки стандартних лапароскопічних резекційних втручань: поліпшують огляд операційного поля за рахунок кращої тракції тканин рукою; відновлюють тактильні відчуття на етапах мобілізації органів, при лімфодисекції, покращують визначення адекватних границь резекції товстої кишки; скорочують частоту конверсій лапароскопічних резекцій товстої кишки в 4,4 рази.

1. Грубник В.В., Величко В.В. Перспективы развития лапароскопической технологии в хирургическом лечении заболеваний толстой кишки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2001. - №10 (книга 4). - С. 714-719.

2. Грубник В.В., Величко В.В., Шарма Пушпендра. Сравнительная характеристика применения стандартной лапароскопической техники и лапароскопических мануально ассистированных операций в хирургической колопроктологии // Хірургія України. - 2003. - №1. - С. 29-33.

3. Грубник В.В., Величко В.В., Шарма Пушпендра. Пути развития лапароскопических технологий в хирургической колопроктологии // Клінічна хірургія. - 2003. - № 11 (додаток). - С. 11-13.

4. Величко В.В. Конверсії при лапароскопічних резекціях товстої кишки, нові перспективи // Шпитальна хірургія. - 2004. - № 2. - С. 83-86.

5. Грубник В.В., Величко В.В., Пушпендра Ш. Лапароскопические операции при долихосигме // Хірургія України. - 2004. - № 3. - С. 65-69.

6. Деклараційний патент на винахід України 41754 А, МКИ7 А61В17/00. Спосіб накладання лапароскопічних дігістивних анастомозів / Грубник В.В., Величко В.В., Дюжев О.С., Віджай Кумар (IN) - Заявка 2001031733. Заявл. 15.03.2001; Опубл. 17.09.2001. Бюл. № 8.

7. Деклараційний патент на винахід України 48899 А, МКИ7 А61В17/00. Пристрій для мануальної асистенції лапароскопічних операцій “Шлюз ЛМ-1” / Величко В.В. - Заявка 2002031996. Заявл. 12.03.2002; Опубл. 15.02.2002. Бюл. № 8.

8. Grubnik V.V., Velichko V.V., Chetverikov S.G., Sharma P. Efficiency of Hand-assisted surgery in technically demanded cases // Abstracts of 9st Internacional Congress European association for Endoskopic Surgery. - 13-16 June, 2001. Maastricht. - P.114.

9. Grubnik V.V., Sharma P., Velichko V.V. Laparoscopic surgery for colorectal surgery in Ukraine // Abstracts of 10st International Congress European association for Endoskopic Surgery. - 2-5 June, 2002. Lisboa.- P.41.

10. Grubnik V.V., Velichko V.V., Sharma. P. Laparoscopic surgery for colorectal surgery in Ukraine // Abstracts of 11st European Endoscopic Surgery Week.- 15-18 June, 2003. Glasgow Scotland U.K. - P.241.