КВЧ-терапія в комплексному лікуванні хворих на стабільну стенокардію - Автореферат

Аналіз даних літератури демонструє, що під вплівом електромагнітних хвиль міліметрового діапазону активується синтез АТФ, має місце вплив на транспорт іонів, збільшується активність Т-лімфоцитів, відбувається корекція гомеостазу, обміну ліпопротеїдів, мікроциркуляції, метаболізму міокарда, підвищується антиоксидантний захист клітинних мембран; визначається зниження артеріального тиску у хворих на гіпертонічну хворобу, покращується клінічний стан хворих на стенокардію напруги, збільшується толерантність до фізичних навантажень (С.С.Паршина,1991; О.Д.Локшина з співавт., 1992; Л.Ю.Міхно з співавт., 1993; І.З.Самосюк з співавт., 1998). Але ефективність дії електромагнітних хвиль міліметрового діапазону при серцево-судинній патології вивчено недостатньо, не уточнені питання впливу КВЧ-терапії на скоротливу функцію лівого шлуночка, деякі внутрішньоклітинні процеси при ІХС, в тому числі перекисне окислення ліпідів та антиоксидантний захист в еритроцитах у хворих на стенокардію напруги, які відіграють важливу роль у патогенезі цього захворювання. Вивчити вплив комплексного лікування з використанням КВЧ-терапії на ліпідний обмін; перекисне окислення ліпідів та антиоксидантний захист в еритроцитах та плазмі крові у хворих на стенокардію напруги II - III ФК. Розкриті нові аспекти механізму дії КВЧ-терапії: - вперше встановлено позитивний вплив КВЧ-терапії на тлі базисного лікування на стан діастолічної функції лівого шлуночка у хворих на стенокардію напруги II - III ФК; Використання доступного фізичного фактору електромагнітних міліметрових хвиль у лікуванні хворих на стенокардію напруги II - III ФК в комплексному лікуванні викликає стійкий терапевтичний ефект, значно зменшує кількість нападів стенокардії (в тому числі безбольових); сприяє збільшенню термінів стійкого клінічного ефекту лікування (у 72% хворих на стенокардію напруги II ФК до 6 місяців та у 28,4% хворих на стенокардію напруги III ФК - до 3 місяців), підвищує чутливість хворих до нітратів, що дозволяє обєктивно зменшити їхню дозу.Одним з провідних механізмів покращення функціонального стану міокарда на тлі КВЧ-терапії є корекція діастолічної функції лівого шлуночка, про що свідчить позитивна динаміка показників, які характеризують фазу раннього діастолічного наповнення, середньої швидкості трансмітрального кровообігу в фазу раннього діастолічного наповнення, співвідношення середньої швидкості в фазу раннього діастолічного наповнення та середньої швидкості в фазу систоли лівого передсердя, площі під кривою раннього діастолічного наповнення, співвідношення середньої швидкості в фазу раннього діастолічного наповнення і загального трансмітрального кровобігу. Встановлено, що важливим чинником клінічної ефективності КВЧ-терапії є покращення показників перекисного окислення ліпідів (зниження вмісту малонового діальдегіду) та антиоксидатного захисту (збільшення значень відношення рівнів сульфгідрильних та дисульфідних груп, зростання активності глютатіонредуктази) не тільки в плазмі хворих на стенокардію напруги II-III ФК, але й на клітинному рівні - в еритроцитах. Динаміка показників, що характеризують цитопротекторну дію КВЧ-терапії в комплексному лікуванні хворих на стенокардію напруги II-III ФК, характеризується відмінними тенденціями, у хворих на стенокардію напруги II ФК визначено зростання кількості сульфгідрильних груп при підвищенні активності глютатіонредуктази як в еритроцитах, так і в плазмі. Під впливом КВЧ-терапії на тлі комплексного лікування у хворих на стенокардію напруги II-III ФК збільшується чутливість до нітратів за рахунок зростання вмісту сульфгідрильних груп на клітинному рівні, а для хворих на стенокардію напруги II також в плазмі, що дозволяє зменшити дозу ізосорбіду динітрату на 44%, у пацієнтів із стенокардію напруги III ФК - на 17,9%. Розроблені критерії, за допомогою яких можна прогнозувати ефективність КВЧ-терапії для хворих на стенокардію напруги II ФК: коефіцієнт атерогенності не вищий за 1,99±0,02; вміст малонового діальдегіду в еритроцитах не більш, ніж 6,02±0,33 мкмоль/л; значення співвідношення сульфгідрильних та дисульфідних груп в еритроцитах не менш, ніж 0,17±0,015, значення подвійного добутку не нижче 201±1,2 умов.од. та значення співвідношення середньої швидкості трансмітрального кровобігу в фазу швидкого діастолічного наповнення й загального трансмітрального кровообігу не менш 3,76±0,02 с-1.

1. Комплексне лікування хворих на стенокардію напруги II-III ФК з використанням КВЧ-терапії є більш ефективним методом в порівнянні з базисною медикаментозною терапією. Кращий клінічний ефект комплексного лікування з використанням КВЧ-терапії одержаний у хворих на стенокардію напруги II ФК - 88,8%, в порівнянні з пацієнтами із стенокардію напруги III ФК - 69,5%.

Ефективність медикаментозного лікування склала 76% та 61,8%, відповідно.

2. Одним з провідних механізмів покращення функціонального стану міокарда на тлі КВЧ-терапії є корекція діастолічної функції лівого шлуночка, про що свідчить позитивна динаміка показників, які характеризують фазу раннього діастолічного наповнення, середньої швидкості трансмітрального кровообігу в фазу раннього діастолічного наповнення, співвідношення середньої швидкості в фазу раннього діастолічного наповнення та середньої швидкості в фазу систоли лівого передсердя, площі під кривою раннього діастолічного наповнення, співвідношення середньої швидкості в фазу раннього діастолічного наповнення і загального трансмітрального кровобігу.

3. Встановлено, що важливим чинником клінічної ефективності КВЧ-терапії є покращення показників перекисного окислення ліпідів (зниження вмісту малонового діальдегіду) та антиоксидатного захисту (збільшення значень відношення рівнів сульфгідрильних та дисульфідних груп, зростання активності глютатіонредуктази) не тільки в плазмі хворих на стенокардію напруги II-III ФК, але й на клітинному рівні - в еритроцитах. Ці зміни є одним з важливих чинників, що забезпечують цитопротекторну дію КВЧ-терапії на тлі комплексного лікування.

4. Динаміка показників, що характеризують цитопротекторну дію КВЧ-терапії в комплексному лікуванні хворих на стенокардію напруги II-III ФК, характеризується відмінними тенденціями, у хворих на стенокардію напруги II ФК визначено зростання кількості сульфгідрильних груп при підвищенні активності глютатіонредуктази як в еритроцитах, так і в плазмі. Для хворих на стенокардію напруги III ФК встановлено збільшення вмісту сульфгідрильних груп тільки в еритроцитах, при зниженні активності глютатіонредуктази як в еритроцитах, так і в плазмі.

5. Комплексна терапія з використанням КВЧ-випромінювання підвищує толерантність до фізичного навантаження (збільшення виконаної роботи, порогової потужності), покращує ліпідний спектр (зниження коєфіцієнта атерогенності за рахунок зменшення вмісту загального холестерину та зростання фракцій ліпопротеїдів високої щільності, зменшення вмісту ліпопротеїдів низької та дуже низької щільності).

6. Під впливом КВЧ-терапії на тлі комплексного лікування у хворих на стенокардію напруги II-III ФК збільшується чутливість до нітратів за рахунок зростання вмісту сульфгідрильних груп на клітинному рівні, а для хворих на стенокардію напруги II також в плазмі, що дозволяє зменшити дозу ізосорбіду динітрату на 44%, у пацієнтів із стенокардію напруги III ФК - на 17,9%.

7. Розроблені критерії, за допомогою яких можна прогнозувати ефективність КВЧ-терапії для хворих на стенокардію напруги II ФК: коефіцієнт атерогенності не вищий за 1,99±0,02; вміст малонового діальдегіду в еритроцитах не більш, ніж 6,02±0,33 мкмоль/л; значення співвідношення сульфгідрильних та дисульфідних груп в еритроцитах не менш, ніж 0,17±0,015, значення подвійного добутку не нижче 201±1,2 умов.од. та значення співвідношення середньої швидкості трансмітрального кровобігу в фазу швидкого діастолічного наповнення й загального трансмітрального кровообігу не менш 3,76±0,02 с-1.

Для пацієнтів із стенокардію напруги III ФК: коєфіцієнт атерогенності ?3,60±0,02; рівень малонового діальдегіду в еритроцитах ?9,72±0,03 мкмоль/л; вміст малонового діальдегіду в плазмі ?6,64±077 мкмоль/л; співвідношення сульфгідрильних груп та дисульфідних груп в плазмі ?2,43±0,09; значення подвійного добутку ?162±3,4 умов.од.; значення співвідношення середньої швидкості трансмітрального кровобігу в фазу швидкого діастолічного наповнення та загального трансмітрального кровобігу ?3,61±0,07 с-1.

8. Використання КВЧ-терапії в комплексному лікуванні сприяє збільшенню термінів збереження стійкого клінічного ефекту у 77% хворих на стенокардію напруги II ФК до 6 місяців, у 28,4% хворих на СН III ФК - до 3-х місяців.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Л.А. Ковалевская. Влияние КВЧ-терапии на диастолическую функцию левого желудочка и ее использование в комплексном лечении больных стабильной стенокардией. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. -Одесса.- 1997. - №2. - с.18-21.

Л.А. Ковалевская. Изменение диастолической функции левого желудочка у больных со стабильной стенокардией под влиянием комплексного лечения с применением КВЧ-терапии. // Українский кардіологічний журнал. Київ. - 1997. - Випуск II №4. - с. 26-28.

Л.А. Ковалевская. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка и перекисного окисления липидов у больных стабильной стенокардией под влиянием КВЧ-терапии. //Українский кардіологічний журнал. - 1998. - Київ. - №2. - с.17-18

Л.А. Ковалевская. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных стабильной стенокардией в комплексном лечении с применением КВЧ-терапии. // Одеський медичний журнал. - Одеса. - 1998. - №4(48).

Влияние КВЧ-терапии на состояние кислотно-щелочного гомеостаза и перекисного окисления липидов у больных стенокардией. // Актуальные проблемы патологии (новое в диагностике и лечении): сб. научных трудов. - в соавт. В.М. Юрлов, Н.Н. Перепелюк, У.Щ. Пахомова, В.В. Бойчук. - Одесса - 1997. - Т1. - с. 131-135.

Л.А. Ковалевская. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка и перекисного окисления липидов у больных стабильной стенокардией под влиянием КВЧ-терапии.// Материалы XIV Съезда терапевтов Украины (тезисы). - Киев. - 1998. -с. 48-49

Позитивне рішення на видачу патенту України № 9801444 від 1.12.98 р. “Спосіб лікування стенокардії” / Л. А. Ковалевська.