История заболевания ребенка. Данные объективного исследования. Предварительный диагноз и план обследования пациента. Результаты дополнительных исследований. Протокол операции, диагностирование косой паховой грыжи. Лечение больного, дневник и эпикриз.
Отец предъявляет жалобы на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребенка. Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: косая паховая грыжа справа. Ребенок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Головку держит с 2-х месяцев, фиксирует взгляд с 1,5 месяцев, с 2,5 месяцев следит за движением предметов, с 3-х месяцев гулит, узнает близких.Дифференциальный диагноз: Дифференцировать косую паховую грыжу следует с: прямой паховой грыжей. водянкой оболочек яичка. бедренной грыжей. Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование имеет «ножку», уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется содержимое, вышедшее в него из брюшной полости. С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика (Варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и отмечается некоторое увеличение размеров мошонки. Диагноз: Косая паховая грыжа справа поставлен на основании: жалоб: (Со слов отца ребенка) на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребенка, данных анамнеза заболевания: Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года.
Вывод
1. Общий анализ крови от 21.03.2015
Эритроциты 4,1x10№І /л.
Гемоглобин 112 г/л
Цветовой показатель 0,9
Лейкоциты 5,2 х109/л.
Эозинофилы 3 %
Палочкоядерные2 %
Сегментоядерные 46 %
Лимфоциты 45 %
Моноциты4%
СОЭ 7 мм/ч
Тромбоциты 204 х109/л.
2. Общий анализ мочи от 17.03.2015 г.
Цвет светло- желтый
Прозрачность прозрачная
Относительная плотность 1.020
РН кислая
Белок отр
Глюкоза отр
Эпителий 1-2 в п/з
Лейкоциты 1-2 в п/з
3. Кал на яйца гельминтов от 17.03.2015 г.: Яйца глист не обнаружены.
4. Кровь на RW от 06.03.15г.: отрицательный.
5. Исследование крови на содержание глюкозы от 17.03.15 г.: 4,0 ммоль/л.
6. Анализ крови на групповую принадлежность и резус- фактор от 21.03.15 г.:AB?(IV) Rh (положительная).
7. Биохимическое исследование крови от 21.03.15г.: Общий белок 65, 7%
Фибриноген 2,4 г/л
Протромбин 84%
Мочевина 3,0 ммоль/л
Креатинин 60,0 мкмоль/л
АЛАТ 23,0 ед/л
АСАТ 31,0 ед/л
Билирубин общий 4,2 мкмоль/л
8. Анализ крови на HBS-Ag от 06.03.2015 г.
Реакция HBS-Ag методом ИФА отрицательная.
9.ЭКГ от 17.03.2015 г.: Ритм синусовый. Вольтаж удовлетворительный. ЧСС 90 уд./мин. Вертикальная ось сердца. Патологий не выявлено.
Дифференциальный диагноз: Дифференцировать косую паховую грыжу следует с: прямой паховой грыжей. водянкой оболочек яичка. бедренной грыжей.
Форма и расположение грыжевого выпячивания Бывает врожденной. Чаще бывает в детском и среднем возрасте. Продолговатой формы припухлость по ходу пахового канала. Часто опускается в мошонку. Чаще односторонняя. Чаще бывает у пожилых и старых людей. Округлой формы припухлость у медиальной части пупартовой связки. Редко опускается в мошонку. Чаще двусторонняя (особенно у пожилых больных).
Задняя стенка пахового канала. Выражена в начальной стадии образования грыжи. Всегда ослаблена.
Направление кашлевого толчка. Кашлевой толчок в начальной стадии образования грыжи ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала.
Отношение грыжевого мешка к семенному канатику. Утолщение семенного канатика на стороне грыжи. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.
Отличие водянки оболочек яичка от пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть отделена при пальпации. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование имеет «ножку», уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется содержимое, вышедшее в него из брюшной полости. Перкуторный звук над водянкой тупой, над грыжей может быть тимпаническим.
Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.
При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая - выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная - ниже и кнаружи (симптом Купера). У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.
С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика (Варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и отмечается некоторое увеличение размеров мошонки. При пальпации можно обнаружить «змеевидное» расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или поднятии мошонки к верху. Варикоцеле может возникнуть при сдавлении опухолью нижнего полюса почки яичковой вены. Поэтому больным с варикоцеле надо исследовать почки.
Предоперационный диагноз
Косая паховая грыжа справа.
Протокол операции от 24.03.2015 г.
Дата и время операции: 24.03.2015 г. 1130 -1140
Диагноз после операции: Косая паховая грыжа справа.
Название операции: Грыжесечение (по Дюамелю 2)
Исход операции: выздоровление.
Осложнения: нет.
Премедикация: Sol.Promedoli 2% - 1 ml
Sol.Atropini 0,1% - 0,5 ml
Sol.Dimedroli 1% - 1 ml.
Sol.Nacefi 1,0
Описание операции: Под общей анестезией через наружное паховое кольцо без вскрытия пахового канала тупо выделена шейка грыжевого мешка, семенной канатик с элементами отделен от него. Мешок у основания прошит, перевязан и отсечен.
Клинический (послеоперационный) диагноз с его обоснованием
Диагноз: Косая паховая грыжа справа поставлен на основании: жалоб: (Со слов отца ребенка) на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребенка, данных анамнеза заболевания: Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: паховая грыжа справа. Грыжа не ущемлялась. Ребенок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Середавина для планового оперативного лечения.
Данных осмотра: У ребенка в паховой области справа обнаруживается безболезненное выпячивание, размером 1,5 х 2 см. Симптом кашлевого толчка положительный.
Лечение
Режим общий.
Стол № 15.
1. Rp.: Sol.Analgini50%-0,5 ml
Sol. Dimedroli 1%-0,5 ml
D.S. Внутримышечно, при болях (24.03.2015г.)
Дневник
Дата осмотра: 25.03.2015
Жалоб нет. Температура 36,7 °С.
Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Отец жалоб не предъявляет. Объективно: кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дыхание везикулярное, ЧД - 26 в мин. АД - 90/60 мм.рт.ст, пульс 90 уд. в мин, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. В области операционной раны повязка. Повязка сухая. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Эпикриз
Больной, 2 года 1 месяц, находился на стационарном лечении в СОКБ им. Середавина с 23.03.2015 по 26.03.2015 с диагнозом: Косая паховая грыжа справа. Диагноз поставлен на основании: жалоб: (Со слов отца ребенка) на безболезненное выпячивание в паховой области справа у ребенка, данных анамнеза заболевания: Со слов отца, выпячивание в паховой области справа у ребенка появилось в июле 2014 года. Обратились в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ по месту жительства, где хирургом был выставлен диагноз: Косая паховая грыжа справа. Грыжа не ущемлялась. Ребенок наблюдался по месту жительства в ГБУЗ СО БЕЗЕНЧУКСКАЯ ЦРБ. 23.03.15ребенок госпитализирован в детское хирургическое отделение СОКБ им. Середавина для планового оперативного лечения.
Данных осмотра: У ребенка в паховой области справа обнаруживается безболезненное выпячивание, размером 1,5 х 2 см. Симптом кашлевого толчка положительный.
Больной проводилось оперативное лечение (Грыжесечение по Дюамелю). Прогноз для жизни благоприятный, для здоровья -благоприятный.
Список литературы
1. Исаков Ю.Ф. «Детская хирургия», 2004 г.
2. Кудрявцев В.А «Детская хирургия в лекциях», 2007 г.
3. «Диагностика и дифференциальная диагностика хирургических заболеваний», В.Г. Астапенко, Москва «Медицина», 1984 г.
4. Исаков Ю.Ф. «Национальное руководство», 2009 г.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
